甲状腺微小癌的治疗进展.pptVIP

甲状腺微小癌的定义： 1988年世界卫生组织将甲状腺癌灶最大直径≤1.0cm的甲状腺癌无论有无淋巴结转移均定义为甲状腺微小癌（thyroid microcarcinoma ，TMC） 最大直径≤1.0cm 无论有无淋巴结转移 现在是1页\一共有28页\编辑于星期四 1、甲状腺微小癌诊断进展 诊断体系 影像定位 细胞病理 分子靶标 现在是2页\一共有28页\编辑于星期四 1、1 影像定位： 甲状腺结节首选影像检查 TMC超声特点： 实性低回声、内部回声不均匀、边界不清 前后径和横径之比≥1，伴有细小钙化 可见动脉血流信号、颈部淋巴结异常肿大 现在是3页\一共有28页\编辑于星期四 现在是4页\一共有28页\编辑于星期四 诊断TMC最特异性指标 钙化 径值比 现在是5页\一共有28页\编辑于星期四 1、2 其他影像手段在TMC中的应用 CT及MRI对＜1cm肿瘤敏感性和特异性均不高 可用于评估甲状腺及周围组织关系 有无淋巴结转移情况 PET/CT对于鉴别良恶性肿瘤 局灶性18F-FDG SUVmax≥3.3时出现显著差异 现在是6页\一共有28页\编辑于星期四 1、3 细胞病理 细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB） 2010年ATA指南： （1）：凡直径1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查 （2）：直径＜1cm的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB 特殊情况：存在可疑的超声特点或伴有颈部淋巴结超声影像异常、有颈部放射暴露史、甲状腺家族史 现在是7页\一共有28页\编辑于星期四 2015年ATA指南： （1）：原发灶＜1cm不合并高风险超声特征和颈部转移淋巴结时，建议随访至＞1cm。 （2）：超声考虑颈部淋巴结转移时，推荐对颈部淋巴结行FNAB及洗脱液Tg检测。 （3）：甲状腺滤泡癌直径＜2cm时很少发生转移，提示高回声结节直径至少＞2cm才考虑行FNAB 现在是8页\一共有28页\编辑于星期四 1、4 分子靶标 现在是9页\一共有28页\编辑于星期四 联合检测基因突变和重组（BRAF、RAS等） FNAB诊断不明的细胞非典型性病变或滤泡性病变，诊断敏感性提高到63%-80% 18%-39%至少存在一个分子靶标阳性结果，提示恶性风险87% 对FNAB诊断可疑恶性病人其甲状腺癌诊断阳性预计值＞95%，而当联合检测表现为全阴性时，仅28%的病人为甲状腺癌 现在是10页\一共有28页\编辑于星期四 2 TMC治疗进展 治疗方式 观察 手术 I131治疗 现在是11页\一共有28页\编辑于星期四 2、1 观察随访 现在是12页\一共有28页\编辑于星期四 现在是13页\一共有28页\编辑于星期四 2、1、1 肿瘤增大和复发转移情况 现在是14页\一共有28页\编辑于星期四 2、1、2 年龄分组情况 现在是15页\一共有28页\编辑于星期四 2、2 手术 原发灶的处理 劲淋巴结清扫 腔镜甲状腺手术 前哨淋巴结 现在是16页\一共有28页\编辑于星期四 2、2、1 原发灶的处理 现在是17页\一共有28页\编辑于星期四 2015ATA： 当TMC属于单发、局限在腺叶内部（无包膜浸润）、非侵袭性组织类型、无淋巴结或远处转移时，TMC可仅行甲状腺腺叶切除术。 现在是18页\一共有28页\编辑于星期四 存在高危因素的TMC 现在是19页\一共有28页\编辑于星期四 两种术式的优劣势： 腺叶切除术有利于保护甲状旁腺功能、减少对侧喉返神经损伤、有利于保留部分甲状腺功能；但可能会遗漏对侧甲状腺内的微小病灶，如术后还需要I131治疗，需二次手术 甲状腺全切/近全切除术有利于一次性治疗多灶性病变，利于术后监控肿瘤复发和转移，利于术后I131治疗，减少肿瘤复发及再次手术的概率，可准确评估患者术后分期及危险度分层；但术后甲状旁腺功能受损和喉返神经损伤的概率增大，术后或将永久性加减。。 现在是20页\一共有28页\编辑于星期四