第十九颅内和椎管内肿瘤演示文稿.pptVIP

现在是31页\一共有70页\编辑于星期四 各类不同性质的颅内肿瘤的特点三、垂体腺瘤 手术过去多从额底入路手术。目前多采用经鼻蝶窦切除，治愈率得到提高。 药物治疗，应用溴隐停治疗分泌生乳激素腺瘤，部分有效，甚至可以受孕，但大多停药后又复发。 放疗对垂体腺瘤有一定效果。对肿瘤不能全切除或术后仍有激素过度分泌的，应常规予以术后放疗。Γ刀治疗的安全距离为4mm，肿瘤直径最好小于3cm。 垂体腺癌是少见的一类垂体肿瘤，可采取放疗。 现在是32页\一共有70页\编辑于星期四 各类不同性质的颅内肿瘤的特点四、听神经瘤 听神经瘤是的VIII颅神经前庭支上所生长的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%左右。听神经瘤生长于桥脑小脑角，少数生长于内听道内，多为一侧性。 1、首发症状为患侧的神经性耳聋及持续耳鸣。 2、相继出现同侧三叉神经、面神经受损表现面部感觉减退及周围性面瘫。 3、同侧小脑症状，眼球震颤、闭目难立、步态不稳、同侧肢体共济失调。 4、肿瘤较大时可出现后组颅神经症状，表现为饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑等表现。 5、颅内压增高症状等。 现在是33页\一共有70页\编辑于星期四 各类不同性质的颅内肿瘤的特点四、听神经瘤 X线平片常显示病例内耳孔骨壁受破坏、扩大。听力测定提示感音神经性耳聋，病变部位在耳蜗之后。CT及MRI显示桥小脑角处的肿瘤团块影。早期手术多能将肿瘤全切除，手术中要争取保存面神经与三叉神经，以免术后发生角膜溃疡。要严防伤及脑干。在电生理监测下手术更安全。 现在是34页\一共有70页\编辑于星期四 现在是35页\一共有70页\编辑于星期四 各类不同性质的颅内肿瘤的特点五、先天性肿瘤 包括颅咽管瘤、上皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤等。 颅咽管瘤(craniopharyngioma)占颅内肿瘤的5%，常发生于儿童；男性较多；肿瘤多为囊性，囊内液含胆固醇结晶，少数为实质性。位于鞍上区可向三脑室、下丘脑、脚间池、鞍旁及鞍内发展。 临床表现常有垂体内分泌功能减退，发育低下，视力下降与脑积水引起的颅内压增高等表现。影像检查常显示肿瘤钙化。治疗上采取手术切除、囊肿穿刺引流及放疗。 上皮样囊肿、皮样囊肿与畸胎瘤多见于桥脑小脑角、第三脑室后部、鞍区等部位。手术宜尽可能全切或次全切除，以免复发。但应避免脑干、丘脑下部损伤。 现在是36页\一共有70页\编辑于星期四 现在是37页\一共有70页\编辑于星期四 现在是38页\一共有70页\编辑于星期四 各类不同性质的颅内肿瘤的特点六、血管网状细胞瘤(angioreticuloma) 又名血管母细胞瘤，常发生于小脑，少数见于脑干及大脑等部位。 好发于青壮年，男性多见。肿瘤由血管组织构成，呈紫红色。有家族遗传倾向，可有身体其他部位的血管瘤表现。部分病例有血液红细胞增多症，血色素亦明显增高。 其症状包括定位症状与颅内压增高。 此瘤可发生囊性变或在囊内有一瘤结节。 肿瘤血供丰富，境界清楚，可以争取手术全切。 现在是39页\一共有70页\编辑于星期四 现在是40页\一共有70页\编辑于星期四 五、诊断 颅内肿瘤早期诊断十分重要，诊断上要求明确三个问题： ①究竟有无颅内肿瘤，需要与其它颅内疾病鉴别； ②肿瘤生长的部位以及与周围结构的关系，准确的定位对于开颅手术治疗是十分重要的； ③肿瘤的病理性质，如能做到定性诊断，对确定治疗方案与估计预后皆有参考价值，一般应按照一定的程序进行检诊，避免漏诊与误诊。MR。 现在是41页\一共有70页\编辑于星期四 五、诊断（一）病史与临床检查? 详细了解发病时间，首发症状和以后症状出现的次序。年龄、病程缓急、病程长短；有无感染、周身肿瘤、结核等。这些方面与脑瘤的定位与定性相关，可资鉴别诊断。 凡有下列情况之一者，应考虑颅内肿瘤的可能性。 1.头痛史，伴有恶心、呕吐、眩晕或有精神症状、偏瘫、失语、耳聋、共济失调等； 2.视力进行性减退、视乳头水肿、复视、斜视，难以用眼疾解释； 3.成年人无原因地突然发生癫痫，尤其是局限性癫痫； 4.有其它部位如肺、乳腺、子宫、胃肠道的癌症或肿瘤手术史，数月、数年后出现颅内压增高和神经定位症状； 5.突然偏瘫昏迷，并有视乳头水肿。 现在是42页\一共有70页\编辑于星期四 五、诊断（一）病史与临床检查? 临床检查包括全身与神经系统等方面。神经系统检查注意