糖尿病肾病的诊治进展详解演示文稿.pptVIP

糖尿病并发CKD 1~4期患者的饮食蛋白摄人量为0.8g/kg/d 传统观念只注重血糖控制，限制蛋白摄入对并发CKD1~4期的糖尿病患者同样重要 除了限制蛋白入量外，还要注意质的控制，蛋白以高生物价的优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉、豆类和蔬菜蛋白 在限制蛋白的同时应适量增加碳水化合物 临床实践指南五 糖尿病肾脏病的营养疗法 现在是31页\一共有32页\编辑于星期三 糖尿病肾脏病临床实践专家建议 (Clinical Practice Recommendations，CPR) 现在是32页\一共有32页\编辑于星期三 * * United States Renal Data System. Annual data report. 2000. Available at: /adr.htm. Accessed April 25, 2001. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 糖尿病肾病的诊治进展详解演示文稿 现在是1页\一共有32页\编辑于星期三 （优选）糖尿病肾病的诊治进展 现在是2页\一共有32页\编辑于星期三 无肾病 微量蛋白尿 大量蛋白尿 血肌酐水平升高或 肾脏替代疗法 死 亡 American Journal of Kidney Diseases. 2007; 49 (Suppl 2): pp S13-S154 糖尿病肾脏病各期年进展率 0.1% 0.1% 0.3% 2.0% 2.0% 2.8% 1.4% 3.0% 4.6% 19.2% 现在是3页\一共有32页\编辑于星期三 透析患者的病因 糖尿病 50.1% 高血压 27% 肾小球肾炎 13% 其他 10% United States Renal Data System. Annual data report. 2000. 患者数 预计 95% CI 1984 1988 1992 1996 2000 2004 2008 0 100 200 300 400 500 600 700 r2=99.8% 243,524 281,355 520,240 患者数(千) 糖尿病是终末期肾病的主要原因 现在是4页\一共有32页\编辑于星期三 2007年NKF-KDOQI制定 糖尿病肾脏病诊治指南 第一个针对糖尿病伴慢性肾脏病的指南，由两部分组成 糖尿病及慢性肾脏病的临床 实践指南(Clinical Practice Guidelines, CPG) 临床实践专家建议(Clinical Practice Recommendations，CPR) 现在是5页\一共有32页\编辑于星期三 糖尿病肾脏病的临床实践指南 (Clinical Practice Guidelines, CPG) 现在是6页\一共有32页\编辑于星期三 临床实践指南一 糖尿病肾脏病的筛查和诊断 现在是7页\一共有32页\编辑于星期三 糖尿病肾脏病英文名称改变 为了与便于病人、护理人员及行政官员交流方便，也便于与CKD的命名方式相统一，指南定义了糖尿病肾脏病DKD（Diabetic Kidney Disease），来替代临床常用的“糖尿病肾脏病” (Diabetic Nephropathy, DN) DKD是指临床上考虑由糖尿病引起的肾脏病变， 糖尿病肾小球病（Diabetic glomerulopathy）肾脏病理诊断名词 现在是8页\一共有32页\编辑于星期三 糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾脏病筛查 1型糖尿病在确诊5年后进行初筛 2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查 筛查应包括: 点尿白蛋白肌酐比值(ACR) (B) 血清肌酐和eGFR (B) ACR增高时应排除尿路感染，并在接下来3~6个月收集2次晨尿（1sr void）标本重复检测 (B) 微量蛋白尿： ACR 30-300 mg/g 大量蛋白尿： ACR 300 mg/g 3次检测中至少有2次符合标准方可诊断 糖尿病肾脏病筛查建议 现在是9页\一共有32页\编辑于星期三 类别 点收集 (mg/g肌酐) 24小时收集 (mg/24h) 定时收集 (ug/min) 正常蛋白尿 ＜30 ＜30 ＜20 微白蛋白尿 30-300 30-300 20-200 大量蛋白尿 ＞300 ＞300 ＞200 蛋白尿定义 现在是10页\一共有32页\编辑于星期三 微量蛋白尿诊断流程 检测微量蛋白尿 白蛋白阳性 存在影响尿蛋白排泌的情况 是 去除影响因素再次检测 白蛋白阳性 否 3-6个月内重复检测2次 是 3次中有2次阳性 确诊微量蛋白尿，开始治疗 否 是 否 否 1年内复查 是 现在是11页\一共有32页\编辑于星期三 根据GFR水平和白蛋白尿 诊断糖尿病肾脏病(DKD) 白蛋白尿水平 GFR (mL/