人工全髋关节置换术后脱位.pptxVIP

人工全髋关节置换术后脱位第1页/共35页 脱位是人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)后常见的并发症，仅次于无菌性松动，文献报道其发生率存在很大差异，约为0.04％～11％。大多数脱位发生于术后3 个月内，即多数为早期脱位。脱位给患者造成了巨大的痛苦和心理负担，同时也给广大的骨科医生造成了极大的困扰，分析THA 术后脱位的原因，并进行预防具有重要的意义。第2页/共35页 分类Ⅰ类：体位性脱位：其假体位置正确，软组织平衡，脱位是由于患肢不恰当的活动引起。Ⅱ类：软组织失衡性脱位，包括高位臼杯、股骨颈截骨过多、股骨颈过短等。Ⅲ类：假体位置不良性脱位。包括臼杯和股骨柄假体位置和方向的放置错误。Ⅳ类：同时存在软组织失衡和假体位置不良性脱位。 第3页/共35页 目前认为，与THA 术后脱位相关的因素包括患者因素、手术操作以及护理等。第4页/共35页 一、患者因素 1、年龄和性别 高龄患者由于外展肌力较差、软组织松弛和(或)合并神经系统疾病，女性患者肌肉力量较男性患者弱，因此有研究认为，高龄和女性患者更容易发生脱位。但也有研究认为男性患者活动量和负荷较大，因而更容易发生脱位。因此，年龄和性别对于术后并发脱位的影响有待进一步研究。2、身高体重 理论上身体高的人，偏心距更长、力臂大，髋关节更稳定、脱位发生率低，而肥胖患者对髋关节负荷加大，因而容易发生脱位，但这方面的报道较少。第5页/共35页 3、原发疾病 一般认为，髋关节发育不良患者脱位率较高，但这可能主要与患者采用假体较小、术中软组织松解较多有关。也有学者认为，股骨颈骨折患者年龄较大、关节周围软组织松弛，因而更容易发生脱位。不过目前，原发疾病与脱位之间的直接关系并没有形成共识。 4、合并症 术前长时间卧床的患者，髋关节周围肌群萎缩、张力下降，术后脱位率增加。术前有意识障碍、癫痫或其它神经系统疾病的患者术后脱位率也可能增加。第6页/共35页 5、髋部手术史 髋部手术史也是引发早期脱位的危险因素，既往手术导致外展肌力量减弱、关节周围大量瘢痕形成以及局部软组织张力降低和不平衡、翻修术时需对髋关节周围软组织进行广泛松解，这些均容易引起髋关节不稳定。第7页/共35页 二、手术相关因素1、手术入路THA 手术分为侧前方入路、外侧入路和侧后方入路,采用侧后方入路时,髋部外旋肌群已切断,很容易向后脱位; 而采用侧前方入路时,由于患者仰卧,可以触到两侧的髂前上棘,可用髂前上棘作定位参照。因此，脱位的发生相对较少。但由于采用侧后方入路有术野显露方便、出血少等优点,故仍有不少医生喜欢采用。2、假体安放位置不当正常情况下,髋臼外展角度为45°～55°,股骨假体前倾角度为5°～10°。第8页/共35页 3、多余组织或异物存留术中安放髋臼假体后,未清除妨碍人工关节活动的多余骨赘或增生的髋臼缘;同时,多余的骨水泥可起到杠杆支点作用,造成关节脱位,同样会妨碍假体的复位。第9页/共35页 髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。常用的入路有：后外侧入路 ? 外侧入路 ? 前侧(s-p)入路三 种 常 见 入 路手术概述髋关节解剖入路详解+缝线推荐第10页/共35页 后 外 侧 入 路臀大肌 股外侧肌阔筋膜臀中肌肌腱髂筋束外旋短肌大转子股外侧肌髂筋束臀大肌外旋肌表面脂肪股方肌入路详解第11页/共35页 后 外 侧 入 路臀中肌肌腱股外侧肌股方肌髂筋束闭孔外肌闭孔内肌和上下孖肌犁状肌臀大肌内旋臀中肌大转子股方肌犁状肌上孖肌下孖肌闭孔内肌坐骨结节坐骨神经离断位置内旋坐骨神经显露短外旋肌群髋关节解剖手术概述入路详解+缝线推荐第12页/共35页 后 外 侧 入 路切断短外旋肌群臀大肌臀中肌关节囊股外侧肌股方肌髂筋束外旋短肌外旋短肌臀大肌关节囊股骨头和颈股外侧肌股方肌髂筋束臀大肌切开关节囊入路详解第13页/共35页 外 侧 入 路入路详解第14页/共35页 外 侧 入 路阔筋膜张肌臀中肌臀小肌关节囊股外侧肌大转子关节囊大转子臀中肌阔筋膜张肌股外侧肌股外侧肌大转子臀中肌股骨颈关节囊髋臼髂腰肌股外侧肌大转子股骨头入路详解第15页/共35页 阔筋膜阔筋膜张肌关节囊股直肌肌腱股外侧肌臀中肌大转子股外侧肌臀中肌关节囊的暴露方式二-大转子截骨臀中肌关节囊大转子股直肌股外侧肌梨状肌大转子 外 侧 入 路入路详解第16页/共35页 三、术后因素1、搬运不当人工髋关节脱位好发于THA 术后的早期,术后3 个月以后发生的晚发性脱位较少。这是因为,一方面,在手术结束后的麻醉苏醒过程中,患者发生躁动时容易引起脱位;另一方面,手术后回病房时,患者往往仍处于未清醒状态,下肢