人工髋关节发展.pptxVIP

第1页/共82页人工髋关节发展第2页/共82页人工髋关节发展简史 人工关节置换术从早期的探索阶段至今较成熟发展阶段已有100余年历史。第3页/共82页 1822年 英国人Anthony.White医生施股骨大粗隆下5cm截骨术，以改善髋关节功能，缓解疼痛，12个月后形成假关节。 1840年 美国JM.Carnochan首先进行了下颌关节成形术，橡木片（非生物材料）置入，这一手术应该说是人工假体置换术的开端 。第4页/共82页 1891年 Gluck在德国用象牙股骨头与髋臼首次进行了全髋关节置换术用镀镍螺钉固定假体，他还使用了骨胶作为粘合剂来固定假体，这也为骨水泥型全髋关节置换应用技术起到了启蒙作用。1923年 Smith Petersen设计了玻璃杯关节成形术，被认为是髋关节置换术的鼻祖 ，以后用了许多不同材料做的杯效果均不佳。第5页/共82页 1938年 Smith Petersen 发现牙科医生使用的钴铬钼合金材料生物惰性较强，在人体内生物相容性较好，将其做成钟状开口的金属杯，全股骨头在杯内活动做了1000例，长期疗效不佳，金属杯与股骨头摩擦增加，股骨头坏死疼痛。 第6页/共82页 1941年 美国Moore和F.R.Thompson分别设置了长直柄人工股骨头和长弯柄股骨头假体。后来成了Muller，Harris全髋股骨头假体的原形 。 第7页/共82页 1950年 Moore在美国设计了自锁式钴铬钼合金的股骨头假体。 1962年 Charnley的低摩擦关节问世后，各类型人工关节相继出现，但临床效果都不如Charnley髋关节置换术。Charnley假体具有低摩擦稳定较少发生松动等优点。 第8页/共82页 1966年Charnley首先使用了空气层流净化手术间，个人空气隔离系统，预防性抗生素，使术后感染率大大降低。由于Charnley对人工关节作出的重大贡献，被公认为现代人工关节之父 第9页/共82页 90年代 出现了混合型固定的全髋关节置换术，1994年美国发展与共识会议正式提出，骨水泥型假体柄和非骨水泥臼。 最近几年，骨水泥型和生物型假体交替成为研究热点第10页/共82页二、人工髋关节置换（THR）概述第11页/共82页? 近30年骨科发展最快的领域之一? 疗效肯定，10年成功率超过90%? 技术方法、材料学快速发展? 手术适应证日益扩大，置换人数不断增多? 晚期并发症导致翻修手术增加第12页/共82页 手术适应证逐步扩大? 髋关节解剖、病理和生物力学研究不断深入? 人工髋关节的材料选用和假体设计日趋合理? 手术技术和术前、术后的处理也逐步完善? 年龄60～75岁的最合适年龄范围已经放宽年轻患者髋关节病变，人工关节置换并非首选! 第13页/共82页 手术适应证逐步扩大其它结核等感染类风湿性关节炎髋部肿瘤先髋高龄粗隆间骨折80股骨头坏死老年股骨颈骨折65骨关节炎第14页/共82页表面髋人工髋关节人工全髋关节 手术分类 人工半髋关节第15页/共82页保留股骨颈的非骨水泥型股骨柄假体(LINK)第16页/共82页髋关节表面置换术 ? 对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形 ? 术后假体松动、骨质吸收发生率高，易翻修第17页/共82页三、人工髋关节的材料第18页/共82页由于假体长期置入体内，材料应具有：良好的生物相容性，无毒副作用，耐体液的化学腐蚀和电化学腐蚀，弹性模量接近于人的皮质骨。第19页/共82页 人工髋关节有多种类型的设计及多种材料，但一般来说都有两部分组成，高光滑度的金属股骨头假体和由耐磨材料组成髋臼假体第20页/共82页人体髋关节假体材料的种类1、生物医学金属材料2、生物陶瓷3、复合材料第21页/共82页1、生物医学金属材料定义：具有很高的机械强度和抗疲劳特性，是临床使用主要的承力植入材料。第22页/共82页1.1生物医学金属材料 金属材料在髋关节置换中占有重要的地位，目前髋关节置换临床应用最多的仍然是金属关节头和超高分子量聚乙烯髋臼的组合第23页/共82页金属全髋材料缺点金属的弹性模量（100~200GPa）与人体骨骼（1~30GPa）相差甚远，导致应力遮挡效应，从而引起假肢的疏松；由于金属是生物惰性材料，植入人体后始终作为宿主的一体存在，容易变形和松动：金属在人体内的富氧环境中能在其表面形成2~5nm厚的氧化层，其在摩擦作用下容易脱落，在脱落部位金属假体释放金属离子和颗粒，一方面增大了磨损率，另一方面释放的金属离子具有潜在的毒性，这些缺点严重影响了金属型人工髋关节的长期应用效果第24页/共82页2、生物陶瓷 定义：医用生物陶瓷材料化学性质稳定，生物相容性良好。生物陶瓷主要包括两类：分别为惰性生物陶瓷（如氧化铝、医用碳素材料等）和生物活性陶瓷（如羟基磷灰石和生物活性玻璃等）。第2