乳突听力鼻外形鼻翼扇动鼻出血鼻腔分泌物鼻窦口唇口腔粘膜牙齿.pptxVIP

乳突听力鼻外形鼻翼扇动鼻出血鼻腔分泌物鼻窦口唇口腔粘膜牙齿第1页/共26页 第 章 体 格 检 查 3 巨颅： 额、顶、颞及枕部突出膨大呈畸形，颈静脉充盈，对比之下颜面较小。脑积水第2页/共26页 第 章 体 格 检 查 3面部器官1、眼2、耳3、鼻4、口眼眉、眼睑结膜、巩膜角膜、瞳孔外耳、乳突听力鼻外形鼻翼扇动鼻出血鼻腔分泌物鼻窦口唇、口腔粘膜牙齿、牙龈舌咽、扁桃体二、面部第3页/共26页 第 章 体 格 检 查 3眼眼睑眼睑水肿——肾炎、贫血、营养不良闭合障碍双侧——甲亢单侧——面神经麻痹下垂双侧——重症肌无力单侧——动眼神经麻痹结膜充血——结膜炎出血——败血症、SBE苍白——贫血颗粒与滤泡——沙眼巩膜 黄染——黄疸黄色斑块——脂肪沉着眼眉——外1/3过分稀疏或脱落，见于 粘液性水肿/腺垂体功能低下/麻风病第4页/共26页 结膜炎 第 章 体 格 检 查 3第5页/共26页 第 章 体 格 检 查 3眼角膜透明度、有无溃疡、白斑、云翳新生血管——沙眼软化——VitA缺乏老年环眼球外形突出双侧——甲亢单侧——局部炎症、眶内占位病变下陷双侧——严重脱水单侧——Horner综合症运动视力、色觉 眼底瞳孔活动障碍伴复视——动眼、滑车、外展N 麻痹眼球震颤————耳源性眩晕、小脑疾患第6页/共26页 第 章 体 格 检 查 3瞳孔正常——两侧等大、等园，直径3~4mm， 对光及调节与辐辏反射灵敏。异常形状反射对光反射迟钝或消失——昏迷病人两侧散大伴对光反射消失——濒死状态调节与集合反射消失——动眼神经受损双侧扩大——青光眼、阿托品中毒、濒死一侧扩大——动眼神经麻痹 双侧缩小——吗啡、巴比妥、有机磷/毒蕈中毒 药物过量（氯丙嗪、毛果芸香碱）大小不等——颅内病变（颅内高压/脑疝） （见于外伤、肿瘤）第7页/共26页 第 章 体 格 检 查 3外耳乳突有明显压痛——乳突炎 听力 检查方法——手表声/音叉/电测听 减退——外耳道耵聍或异物、 局部或全身血管硬化、 听神经损害耳耳廓上痛风结节——痛风外耳道内红肿疼痛伴耳廓牵拉痛——疖肿外耳道有脓性分泌物——中耳炎外耳道流出血液或脑脊液——颅底骨折第8页/共26页 第 章 体 格 检 查 3外形——蝶形红斑——SLE洒渣鼻、蛙状鼻、马鞍鼻鼻翼扇动——高度呼吸困难者鼻腔通气不畅——鼻中隔重度偏曲、鼻息肉 鼻炎及鼻粘膜肿胀鼻出血——鼻腔分泌物——清稀无色——卡他性炎症粘稠发黄或发绿——化脓性炎症鼻窦——有四对（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）鼻窦炎——鼻塞、流涕、头痛、鼻窦压痛）单侧——局部病变（外伤、炎症、肿瘤）双侧——全身性疾病（血液病、高血压）鼻第9页/共26页 第 章 体 格 检 查 3鼻窦区压痛检查 位置第10页/共26页 第 章 体 格 检 查 3口唇颜色——苍白见于贫血、虚脱、休克 发绀见于缺氧 樱桃红色为一氧化碳中毒疱疹——单纯疱疹病毒感染（急性发热性疾病）口角糜烂——核黄素缺乏口角歪斜——面神经瘫痪、脑血管疾病干燥并有皲裂——严重脱水口腔粘膜麻疹粘膜斑Koplik斑——麻疹早期体征瘀点、瘀斑、血疱——出血性疾病斑片状蓝黑色色素沉着——肾上腺皮质功能减退溃疡——口腔炎症、复发性口疮白色或灰白色凝乳块状物——鹅口疮（霉菌感染）第11页/共26页 第 章 体 格 检 查 3牙齿正常——瓷白色异常——四环素牙、斑釉牙 有无龋齿、义齿、残根记录： 上8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 88 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8