化疗药物使用副作用的预防与护理.pptxVIP

化疗药物使用副作用的预防与护理第1页/共43页第2页/共43页课堂目标了解化疗药物的分类及毒副作用掌握静脉输入化疗药物外渗的临床表现、处理流程及应急预案掌握化疗药物引起毒副作用的预防及护理措施掌握化疗期间的健康教育第3页/共43页一、化疗药物的分类及毒副作用第4页/共43页化疗的定义化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的药物治疗（简称化疗）。化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。化疗药物治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一 。与手术、放疗并列成为三大治疗手段。 第5页/共43页化疗的作用1.根治性治疗：作为治愈癌症主要治疗方法。2 .术前辅助性治疗：作为一种辅助治疗以增强手术的疗效，杀灭可能残留的微小病灶，其目的是为了治愈。3.术后/放疗后化疗:目的是消灭术后或放疗后的残留的肿瘤病灶或亚临床微小转移灶。减少复发和转移，提高治愈率。4.姑息性治疗：作为减轻癌症症状和改善生活质量的手段。 第6页/共43页化疗药的分类按其作用机理分为五类 1.细胞毒类药物：烷化剂类，由其氮芥基因作用于DNA和RNA、酶、蛋白质，导致细胞死亡。如氮芥、卡莫司汀（卡氮芥）、环磷酰胺、白消安（马利兰）、洛莫司汀（环己亚硝脲）等。2.抗代谢类药：此类药物对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，影响与阻断了核酸的合成。如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、羟基脲、巯基嘌呤、替加氟（呋喃氟尿嘧啶）等 。3.抗生素类：抗癌抗生素，机制不尽相同如放线菌素D、丝裂霉素、博来霉素、阿毒素、表阿霉素、柔红霉素、吡柔比星等。第7页/共43页化疗药的分类4.生物碱类：从植物中提取，主要干扰细胞内妨锤体的形成，使细胞停留在有丝分裂中期。如长春碱类、三尖杉酯碱类、紫杉醇及鬼臼毒素类依托泊苷（VP-16）、替尼泊苷（VM-26）。5.激素类，能改变内环境进而影响肿瘤生长，有的能增强机体对肿瘤侵害的抵抗力。常用的有他莫昔芬（三苯氧胺）、乙烯雌酚、黄体酮、丙酸睾丸酮、甲状腺素、泼尼松及地塞米松等 6.其它：不属于以上诸类如甲基苄肼、L-门冬酰胺酶、顺铂、卡铂、氮烯咪胺、米托蒽醌、丙卡巴肼、三嗪咪唑胺等。 第8页/共43页化疗的给药方式 口服静脉输入（最常见）肌肉/皮下注射鞘内注射腹腔灌注膀胱灌注静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数小时。有时数种药物同时应用。 第9页/共43页化疗的副作用化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会损害人体的正常细胞近期毒性远期毒性局部反应（如局部组织坏死，栓塞性静脉炎等）全身性反应（包括消化道，造血系统，心脏反应，肺毒性反应，肾功能障碍及其他反应）。生殖功能障碍致癌作用致畸作用化疗药人体中增生活跃的正常造血细胞、消化道粘膜细胞和毛囊细胞更容易受到损伤第10页/共43页化疗的副作用系统性毒副作用骨髓抑制白细胞/中性粒细胞减少、贫血、血小板减少消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘心脏毒性心肌损害、心律失常、心功能异常肺毒性间质性肺炎、肺纤维化肝肾毒性肝肾功能不同程度损害神经毒性末梢和中枢神经毒性粘膜损害口腔黏膜炎或溃疡、食管炎过敏症状呼吸困难，血压下降，荨麻疹，心动过速第11页/共43页化疗药物的局部反应主要表现为血管外渗漏及化学性静脉炎。化疗药外渗局部可应用相关解毒剂缓解疼痛，避免溃疡形成，促进损伤恢复。而化学性静脉炎尚无有效方法，主要依靠预防。湿敷治疗静脉炎PICC预防静脉炎第12页/共43页二、化疗药物外渗的临床表现、处理流程 及预防化疗药外渗的护理措施第13页/共43页化疗药物的外渗的危害发泡性药物(vesicant)，如长春新碱，蒽环类，阿霉素组织发疱甚至坏死化疗药物外渗刺激性药(irritant)非刺激性药物第14页/共43页化疗药物的外渗的危害发泡性药物(vesicant)化疗药物外渗局部轻度炎症，静脉路径疼痛，静脉炎刺激性药(irritant)，如氮烯咪胺丙脒腙和VP-16非刺激性药物第15页/共43页化疗药物的外渗的危害发泡性药物(vesicant)化疗药物外渗刺激性药(irritant)外渗对组织无刺激反应非刺激性药物如5-FU，顺铂，MTX，CTX第16页/共43页化疗药物的外渗化疗药物外渗的临床表现一见于早期，局部肿胀，红斑、持续刺痛 局部组织炎性反应期 渗漏后2～3天，静脉条索状肿胀、发红，淋巴结肿大、疼痛，可出现发热 静脉炎性反应期 浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。 组织坏死期 第17页/共43页预防化疗外渗漏和化学性静脉炎的预防静脉输入化疗药物前应评估患者血管情况，并用生理盐水建立静脉通路。化疗药物应在深静脉置管中输入（PICC、锁穿）。如为外周静脉输入化疗药应使用封闭留置针，置管位置宜选用前臂，避开关节及手背。留置针当日拔出。如