上肢骨关节损伤PPT课件.pptxVIP

上肢骨关节损伤PPT课件;上肢骨骨折;第一节 锁骨骨折;病因与分类 ;临床表现和诊断 ;;;;治疗;治疗;治疗;;;第二节 肩锁关节脱位dislocation of the acromioclavicular joint;; 脱位机制 ;分类 可分成三型(图63-3)。 ;;临床表现;临床表现;临床表现;;治疗 ;;第三节 肩关节脱位dislocation of the shoulder joint ;分类 分四型： ;;临床表现与诊断 ;;;; Dugas征阳性;治疗;; 2．固定方法 单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90度，腋窝处垫棉垫。一般固定3周，合并大结节骨折者应延长1～2周(图63-9)。部分病例关节囊破损明显，或肩带肌力不足者术后摄片会有肩关节半脱位，此类病例宜用搭肩位胸肱绷带固定，即将患肢手掌搭在对侧肩部，肘部贴近胸壁，用绷带将上臂固定在胸壁，并托住肘部，这种体位可以纠正肩关节半脱位。;;第四节  肱骨外科颈骨折fracture of the surgical neck of the humerus ;解剖概要 ;;病因与分类 ;;一、无移位骨折 ;二、外展型骨折 ;; 治疗 肱骨外科颈外展型骨折主要采用手法复位、外固定方法治疗。 (一)复位方法 在麻醉后仰卧于骨科牵引床上。助手在伤侧肩外展45度、前屈30度、上臂中立位、屈肘90度位，沿肱骨纵轴向下牵引，由伤侧肩胸部绕过一条宽布带，向健侧锁骨方向作反牵引，待牵引取消重叠、成角畸形之后，术者根据X线片上骨折移位方向，进行手法复位，原则是沿着骨折移位方向的反方向进行手法复位，以骨折远端与近端相接，注意矫正成角畸形及侧方移位。 (二)固定 1．超肩小夹板固定 2．U形石膏固定 ;;三、内收型骨折 ;四、粉碎型骨折;第49页/共124页;治疗 1．严重粉碎型骨折，若病人年龄过大，全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。 2．此类骨折手法复位难以成功，即便复位也不容易使骨折端稳定，可采用手术方法治疗。经肩前外侧切口暴露骨折端，先用松质骨螺钉固定近折端骨折块，使外科颈骨折复位，再以T形钢板固定，或用张力带钢丝固定。术中注意修复肩袖。术后4～6周开始肩关节活动。 3．对青壮年的严重粉碎骨折，估计切开复位难以内固定时，可作尺??鹰嘴外展位牵引，辅以手法复位，小夹板固定。注意牵引重量不宜过大，避免过度牵引。6～8周后去除牵引，继续用小夹板固定，并开始肩关节活动。;肱骨外科颈骨折的 Neer分类法 ;第五节  肱骨干骨折 fracture of the shaft of the humerus ; 解剖概要 ;病因与分类 ;;;治疗 大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用非手术方法治疗。;;;(二)切开复位，内固定 1．手术指征 在以下情况时，可采用切开复位内固定术： (1)反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能。 (2)骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入。 (3)合并神经血管损伤。 (4)陈旧骨折不愈合。 (5)影响功能的畸形愈合。 (6)同一肢体有多发性骨折。 (7)8—12小时以内的污染不重的开放性骨折。;(三)康复治疗 无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后均应早期进行康复治疗。复位术后抬高患肢，主动练习手指屈伸活动。2～3周后，开始主动的腕、肘关节屈伸活动和肩关节的外展、内收活动，但活动量不宜过大，逐渐增加活动量和活动频率。6～8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。骨折完全愈合后去除外固定。内固定物可在半年以后取除，若无不适也可不必取出。在锻炼过程中，可配合理疗、体疗、中医、中药治疗等。 ;第六节 肱骨髁上骨折 ;解剖概要 ;第64页/共124页; 一、伸直型肱骨髁上骨折;第66页/共124页;第67页/共124页;临床表现和诊断 ; ;;二、屈曲型肱骨髁上骨折 ;治疗 ;第73页/共124页;治疗;第七节 肘关节脱位Dislocation of the elbow ;;分类 按尺桡骨近端移位的方向可有后脱位、外侧方脱位、内侧方脱位及前脱位，以后脱位最为常见。 脱位机制病人跌倒时上臂伸直，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，使尺、桡骨近端脱向肱骨远端的后方。肘关节的前半部关节囊通常有撕裂，肱肌也有不同程度的撕裂，一般还伴有侧副韧带损伤。重度向后移位，可有正中神经与尺神经过