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冠脉旁路移植术后的护理第1页/共36页 心脏的结构第2页/共36页 冠状动脉的循环解剖左冠状动脉:营养心脏前壁、左室侧壁及室间隔的前2/3部位的心肌右冠状动脉：营养右心室后壁、左室下壁、后壁及室间隔的后1/3部位心肌第3页/共36页 动脉粥样硬化 一个血管疾病的全身性及进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块动脉粥样斑块斑块破裂/血栓形成无临床症状稳定性心绞痛不稳定心绞痛心梗缺血性中风/短暂性脑缺血周围血管疾病心血管死亡 吸烟, 高血压, 糖尿病, 血脂异常,肥胖，缺少活动，家族史，年龄等高危患者第4页/共36页 概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血液流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得血供，改善了心脏功能。目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，延长生命，提高生活质量。 冠状动脉旁路移植术 (Coronary Artery Bypass Graft；CABG)第5页/共36页 1.无症状或轻微症状心绞痛：冠脉造影证实左主干严重狭窄或类似左主干病变（前降支与回旋支近段病变狭窄大于70%），狭窄远端通畅，且直径大于1.5mm,是手术绝对适应证；三支病变，尤其合并左心室功能不全者；包括前降支近段严重狭窄的单支或双支病变倾向于手术治疗2.慢性稳定性心绞痛：由于症状较前者严重，对于前降支明显狭窄的单支或双支病变若左心室射血分数（LVEF） 小于50%，或其他检查发现存在心肌缺血，强烈建议CABG手术适应症第6页/共36页 手术适应症3.不稳定心绞痛、非ST段抬高心肌梗死：手术时机是关键问题；急性期患者死亡率较稳定患者高2-3倍；临床建议强化药物治疗稳定后再行CABG，对于33%的患者在强化药物治疗下仍有复发心绞痛者必须立即CABG4.急性心肌梗死：一般不主张急诊CABG，手术越晚，围手术期死亡率越小；对于强化治疗（溶栓或PTCA）后仍有进行性心肌缺血和梗死的患者，若造影检查显示梗死区域仍有存活心肌和合适的靶血管，可以尝试CABG；患者有心源性休克或严重机械并发症（间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂），必须紧急手术，纠正损伤，抢救患者生命。第7页/共36页 桥材料乳内动脉最好的桥材料十年通畅率超过95％冠状动脉旁路移植术－基本手术技术（IMA）第8页/共36页 桥材料桡动脉比较常用的动脉材料长度足够，口径适中，易于取材冠状动脉旁路移植术－基本手术技术第9页/共36页 桥材料静脉容易获得远期通畅率不如动脉（静脉管壁退行性变和血栓形成）冠状动脉旁路移植术－基本手术技术第10页/共36页 术前、术后对比。右侧：静脉桥由主动脉搭至右冠状动脉狭窄病变远段，起到桥梁作用第11页/共36页 物品准备1.床单位：气垫床，铺好中单，约束带，紫外线消毒1小时2.仪器准备：微量泵4-5台，除颤仪，临时起搏器，呼吸机3.无菌纱布，棉垫，血气针，抗凝管，三通，肝素帽，气管插管，漂浮导管，胸腔引流管，一次性精密接尿器，固定胶布，无菌盘4.吸痰装置第12页/共36页 物品准备5.药品准备：10%葡萄糖酸钙1支，25%硫酸镁1支，10%氯化钾5支，鱼精蛋白5支，丙泊酚，多巴胺，硝酸甘油，硝普钠；0.9%NS，5%GS100毫升各5袋，0.9%NS250ml，5%GS500ml，佳乐施5个6.监护设备：多参数监护仪，有创血压监测（处于开启状态），心电图机，电极片，手电第13页/共36页 术后的接诊如何接手术，2个护士如何配合及分工。心外术后患者保留各管路名称，位置及作用，如何测量各管路长度(外露或内置)及标记。压力传感器如何连接，归零及固定 。各种药物如何连接。第14页/共36页 2名护士的配合及分工患者手术后回到监护室，由两名护士共同接手术。一名护士（A护士）站在病床的右侧，负责连接呼吸机，整理各种管路，并保证药物输注顺利。书写特护记录。另一名护士（B护士）站在病床的左侧，负责连接心电监护，测量各种管路及进行标识，查看患者瞳孔、伤口及末梢情况，足背动脉搏动情况。还要负责抽取血标本。在进行这些操作过程中还要及时帮助整管路的护士抽取药液，传递用物。第15页/共36页 2名护士的配合及分工A护士开始进行管路的整理：1、A护士先连接静脉泵入药物，确定管路通畅，保证药物输注顺利，并将小吊瓶连接在漂浮导管侧支上，建立给药通路。2、A护士再固定压力换能器，将压力换能器固定在病人右上肢保证与心脏同水平，也就是第四肋间腋中线水平。（固定时注意保护患者皮肤，压力换能器下垫棉垫，固定时注意松紧度，过紧会对病人皮肤造成损害，过松会使压力换能器移位。）连接监护线，进行零点调节。3、用治疗巾将漂浮导管包裹固定。固定外周动静脉插管。4、抽取动脉血气。5、遵医嘱予患者静