心脏血管手术患者的护理.pptVIP

 心脏血管手术患者的护理 ;我国心血管外科发展简史 1940年：心脏修补 1944年：PDA结扎 1947年：缩窄性心包炎 1954年：二尖瓣闭式分离 1958年：体外循环VSD直视修补 1965年：二尖瓣置换 文革期间：停滞状态 1974年：冠脉搭桥，以后我国心血管外科飞速发展 我院：1978年开始心脏瓣膜置换 ; 目前我国较大的心血管外科中心 北京阜外医院 安贞医院（北京） 复旦大学中山医院 新华医院（上海） 广东省心血管研究所（广州） 第四军医大学西京医院（西安） 四川大学华西医院（成都） 中南大学第二医院（长沙）等. ;解剖生理;（四）心脏的血供 供给心脏血液的动脉有冠状 动脉(左、右)。 （五）神经支配 由交感和副交感神经纤维支配，但它只影响心率的快慢，而不能代替传导系统。 （六）传导系统 心脏的传导系统由窦房 结开始,以60~100次／分的电流冲动引起心房收缩→房室结→房室束→ 左右束支和浦肯野纤维。心脏通过传导系统和心肌收缩发挥功能。 （七）心音 正常心脏搏动时产生四个心音。 ;重量： 男300g 女250g;心血管系统组成;第一节 心脏血管手术前患者的护理;（二）身体状况 1.生命体征：T 、P 、R 、HR 、BP 2.营养状况 3.体重和身高 4.面容和表情、全身皮肤 5.胸部、腹部 6.心脏血管 7.四肢和神经系统 ;;;（三）辅助检查 1.实验室检查 2.心电图 3.影像学检查：X线胸片 超声心动图:提供心腔大小和功能、瓣膜形态和功能、心脏缺损或畸形等资料 心脏导管检查：确定解剖关系和心室功能，记录各心腔压力和氧饱和度 冠状动脉造影检查：有心绞痛病史或年龄大于50岁者 CT和磁共振 ;（四）心理－社会状况 因心脏血管手术复杂、危险性大、并发症多，会使患者家属产生不良心理反应和忧虑。针对患者和家属的不同心态，护士应给予鼓励和疏导。;二 常见护理诊断/问题 1.心输出量减少 2.营养失调 3.知识缺乏 4.焦虑;三 计划与实施 通过手术前准备和护理，患者能够： （1）心功能改善，营养状况改善 （2）自觉配合各项术前准备 （3）主诉焦虑程度减轻 （4）以??好的身心状态接受手术;（一）改善心脏功能 1.根据心脏功能分级决定活动量，应卧床休息，减轻心脏负荷 2.限制水、钠摄入，限制含钠高的食品。每日食盐摄入量少于5g，高度水肿伴有腹水者，24h饮水量不超过800ml。;（二）改善营养状况 应给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，注意补充营养，少量多餐，避免过饱。;（三）术前指导 1.协助患者接受各项检查 2.简单讲解手术的方法、手术过程，术后护理和治疗 3.功能锻炼和术后活动指导：深呼吸训练、咳嗽训练、腿部训练、练习床上翻身和起床、教会沟通方法。;（四）术前药物使用注意事项 1.抗生素 2.洋地黄：当P﹤60次/分或节律不规则应暂停服用并通知医生 3.抗凝治疗：阿司匹林、华法林 ; 4.降糖药：口服降糖药于术前12h停用 5.抗高血压药 6.维生素K 7.利尿剂：注意监测电解质和低钾血症的表现。 ;（五）术前其他常规准备见第七章“围术期患者的护理”相关内容 （六）心理护理 是术前护理的重要环节 1.鼓励患者叙述焦虑、紧张的心理感受 2.与手术成功患者多交谈 3.带患者参观术后监护室 ; 四 护理评价 通过治疗和护理，患者是否达到： (1)心功能得到改善 (2）营养状况改善 （3）能自觉配合各项术前准备 （4）焦虑减轻，对手术治疗充满信心 ;第二节 体外循环及低温技术的运用和对机体的影响;（二）发展史 1.1812年，Le Gallois提出人工循环的概念 2.1939年 John Gibbon用猫做体外循环试验获得成功，并于1953年首次成功为一女孩用体外循环法进行了房间隔缺损修补术。 3.1957年，Sealy和Brown等将低温和体外循环两者合并应用 4.1958年，我国首次成功应用体外循环技术 ;（三）体外循环的准备;体外循环装置 血泵（人工心脏）：滚动泵、离心泵 氧合器（人工肺）：鼓泡式、膜式 变温器 微栓过滤器 附属装置：管道、插管、监测系统 ;变温器;建立体外循环和心脏手术;心停搏液的组成;（四）体外循环实施中的问题 抗凝 应用肝素抗凝，手术结束时用鱼精蛋白 中和肝素。 灌注血流