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骨盆骨折六院第1页/共31页第2页/共31页骨 盆 骨 折第3页/共31页解剖概要骨盆环结构髂骨耻骨坐骨髋骨骨盆环骶尾骨第4页/共31页第5页/共31页第6页/共31页解剖概要应力传递站立时－骶股弓（主弓）＋副弓坐位时－骶坐弓（主弓）＋副弓第7页/共31页骨盆骨折分类按骨折位置与数量分类骨盆边缘撕脱性骨折骶尾骨骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折伴骨盆变形第8页/共31页损伤机制侧方暴力垂直暴力第9页/共31页按骨折位置与数量分类骨盆边缘撕脱性骨折髂前上棘撕脱骨折－－－缝匠肌髂前下棘撕脱骨折－－－股直肌坐骨结节撕脱骨折－－－腘绳肌髂翼骨折第10页/共31页按骨折位置与数量分类骶尾骨骨折骶骨骨折I区：骶骨翼部II区：骶孔部III区：正中骶管区尾骨骨折可以引起骶神经和马尾神经损伤第11页/共31页按骨折位置与数量分类骨盆环单处骨折髂骨骨折闭孔环处有1～3处出现骨折轻度耻骨联合分离轻度骶髂关节分离第12页/共31页按骨折位置与数量分类骨盆环双处骨折伴骨盆变形双侧耻骨上、下支骨折一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折髂骨骨折合并骶髂关节脱位骶髂关节脱位合并耻骨联合分离第13页/共31页骨盆骨折分类按暴力的方向分类（Young分类）暴力来自侧方的骨折暴力来自前方的骨折暴力来自垂直方向的剪力暴力来自混合方向第14页/共31页暴力来自侧方的骨折－LC骨折耻骨支横行骨折LC-I型同侧骶骨翼部压缩骨折第15页/共31页LC-I型LC-II型同侧髂骨骨折第16页/共31页LC-II型LC-III型骨折累及对侧骨、关节及韧带结构第17页/共31页暴力来自前方－APC骨折耻骨联合分离APC-I型第18页/共31页APC-I型APC-II型骶结节韧带断裂骶棘韧带断裂骶髂关节轻度分离第19页/共31页APC-II型APC-III型骶髂关节分离第20页/共31页按暴力的方向分类暴力来自垂直方向的剪力－VS骨折耻骨联合分离、耻骨支垂直骨折骶结节、骶棘韧带断裂骶髂关节完全脱位半个骨盆可以向前上方或后上方移位第21页/共31页按暴力的方向分类暴力来自混合方向－CM骨折混合性的骨折：LC/VS 或 LC/APC并发症多见LC/VS第22页/共31页临床表现多有大暴力外伤史可以伴有骨折以外的并发症可有以下体征骨盆分离挤压试验（＋）肢体长度不对称会阴部淤斑是坐骨和耻骨骨折的特有体征X线和CT检查第23页/共31页入口位AP位出口位第24页/共31页并发症腹膜后血肿腹腔内脏损伤膀胱或后尿道损伤直肠损伤神经损伤腰骶神经丛坐骨神经第25页/共31页诊 断 步 骤监测血压开放静脉尽早完成X线和CT检查注意检查有无合并损伤嘱病人排尿判断有无泌尿系损伤诊断性腹腔穿刺指征：有无腹膜刺激征第26页/共31页治 疗应根据全身情况决定治疗步骤须首先治疗危及生命的并发症抗休克第27页/共31页骨盆骨折本身的处理骨盆边缘性骨折无移位者?不必特殊处理髂前上、下棘撕脱?髋、膝屈曲卧床3～4周坐骨结节撕脱?大腿伸直、外旋卧床3～4周髂骨翼部骨折?卧床3~4周或内固定第28页/共31页骨盆骨折本身的处理骶尾骨骨折大多卧床3~4周，骶部垫气圈或软垫移位骨折可试行肛指手法复位，但易复发陈旧性尾骨骨折可行封闭治疗骨盆环单处骨折卧床休息第29页/共31页骨盆骨折本身的处理单纯性耻骨联合分离骨盆兜：时间长、愈合差内固定治疗第30页/共31页骨盆骨折本身的处理骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂手术复位＋内固定或外固定一般伤后7～9天手术第31页/共31页感谢您的欣赏