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健康教育大课堂第1页/共57页第2页/共57页产褥期管理 从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期称为产褥期一般为6周。在正常产褥期，产妇的全身各系统尤其是生殖系统发生了较大的生理变化，同时，伴随着新生儿的出生，产妇及其家庭经历着心理和社会的适应过程。这一段时期是产妇身体和心理恢复的一个关键时期，了解这些变化及适应过程对做好产褥期的保健、保证母婴健康具有重要意义。第3页/共57页产褥期妇女的生理变化-生殖系统变化子宫阴道外阴盆底组织第4页/共57页产褥期妇女的生理变化-生殖系统变化子宫子宫体肌纤维的缩复：子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌浆中的蛋白质被分解排出，使细胞质减少至肌细胞缩小。被分解的蛋白及其代谢产物在溶酶体酶系作用下，转化成氨基酸进入循环系统由肾脏排出体外。随着肌纤维的不断缩复，子宫体逐渐缩小，产后1周缩小至约妊娠12周大小；产后10日子宫降至骨盆腔，在腹部扪不到子宫底；产后6周恢复到妊娠前大小。分娩结束时子宫约重1000克，产后一周时子宫约重500克，产后2周时子宫约重300克，产后6周逐渐恢复到未孕时50克。第5页/共57页子宫内膜的再生 分娩后，遗留的蜕膜分为两层，外层细胞发生退行性变，坏死、脱落随恶露自阴道排出，深层遗留下的腺体和间质细胞迅速增生，形成新的子宫内膜。这一过程约需3周，但胎盘附着处全部修复的时间约需6周。第6页/共57页子宫颈的恢复。 分娩后的子宫颈外口呈环状，产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态，产后4周，子宫颈完全恢复至正常形态。由于子宫颈两侧分娩时发生轻度裂伤，使初产妇的子宫颈外口由产前的圆形（未产型）变为产后的“一”字形横裂（已产型）。第7页/共57页子宫血管变化 子宫复旧导致开放的子宫螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小时后血管内形成血栓，出血量逐渐减少直至停止。若在新生内膜修复期间，胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可导致晚期产后出血。第8页/共57页阴道第9页/共57页外阴第10页/共57页盆底组织第11页/共57页产褥期妇女的生理变化-乳房的变化 产褥期乳房的主要变化是泌乳。妊娠期孕妇体内雌激素、孕激素、胎盘生乳素升高，使乳腺发育及初乳形成。当胎盘娩出后激素水平急剧下降，在催乳素作用下，乳腺开始泌乳，以后在很大程度上依赖哺乳时的吸吮刺激来促进乳汁分泌婴儿吸吮越频繁，乳汁分泌量越多，乳汁分泌的多少还与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况有关第12页/共57页产褥期妇女的生理变化-循环系统的变化 妊娠期血容量增加，产后72小时内，产妇循环血量增加15%-25%，于产后2-3周恢复至未孕状态。产后红细胞计数和血红蛋白值增高，白细胞总数增加可达(15-30)×109/L，中性粒细胞和血小板也增多，淋巴细胞的比例下降，一般于产后1-2周恢复至正常水平。第13页/共57页产褥期妇女的生理变化-消化系统的变化 妊娠期胃肠蠕动及肌张力均减弱，胃液中盐酸分泌量减少，导致食欲不佳。产后因能量的消耗以及体液大量流失，产妇常感口渴，喜进流质半流质饮食，但食欲差，以后逐渐好转，产妇因卧床时间长，肠蠕动减弱，加之腹肌及盆底肌松弛，容易发生便秘及肠胀气，约需3周恢复。第14页/共57页产褥期妇女的生理变化-泌尿系统的变化 妊娠期体内潴留于体内的水份在产褥初期迅速排出，故产后最初1周尿量增加。妊娠期发生的肾盂及输尿管生理性扩张约2-8周恢复正常。分娩过程中膀胱受压造成粘膜水肿、充血、肌张力降低，以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因，产妇容易发生尿潴留。第15页/共57页产褥期妇女的生理变化-内分泌系统变化 雌激素和孕激素水平在产后急剧下降，至产后1周已降至未孕水平。吸吮乳汁时催乳素增高 月经复潮及恢复排卵受哺乳影响，不哺乳产妇通常在产后6-10周月经复潮，在产后10周左右恢复排卵。哺乳产妇的月经复潮延迟，有的在哺乳期间月经一直不来潮，平均在产后4-6个月恢复排卵。产后较晚月经复潮者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇月经复潮前仍有可能怀孕第16页/共57页产褥期妇女的生理变化-腹壁的变化 妊娠期出现的下腹正中线色素沉着在产褥期逐渐消退。初产妇紫红色的妊娠纹变为银白色不能消退。腹壁皮肤受增大的妊娠子宫影响部分弹力纤维断裂，腹直肌出现不同程度分离，使产后腹壁明显松驰，腹壁紧张度需在产后6-8周恢复第17页/共57页产褥期妇女的心理调适 产后，产妇需要从妊娠期和分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程称为产褥期心理调适。此时期产妇的心理处于脆弱和不稳定状态，并且面临着潜意识的内在冲突以及为人母所需的情绪调整等问题随之而来的是家庭关系的改变，经济来源的需求以及家庭、社会支持系统的寻求。因此，产褥期心理调适的指导和支持是十分重要的。第18页/共57页产褥期妇