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内科神经内科脑脊液检查第1页/共11页第2页/共11页脑脊液检查Examination of Cerebrospinal Fluid 第3页/共11页概述 脑脊液由脑室系统内脉络丛产生，经脑内静脉系统而 入体循环。充满脑室及蛛网膜下腔,包绕于脑和脊髓四周。 脑脊液的主要功能:1)缓冲作用 2)调节颅内压作用 3)营养作用 4)维持正常pH值 血脑屏障:具有选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的作用。 炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化，通过对脑脊液成分的检查，可帮助诊断。第4页/共11页适应症与标本采集（一）适应症: 1.诊断性:疑颅内炎症，颅内出血，颅内肿瘤等疾病 2.治疗性:鞘内注药 (二)?标本采集: 1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙，小脑延髓池， 脑室穿刺 2.步骤: 1)测压力：正常成人：90—180mmH2O 8岁以下： 10—100mmH2O 2)奎氏试验(Quinlans test) 3)送检:第一管:细菌学检查 第二管:生化或免疫学检查 第三管:细胞学检查第5页/共11页检验内容(一)一般性状:1.颜色:无色清亮水样液体 红色:蛛网膜下腔或脑出血,穿刺时损伤 黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血, 肿瘤或蛛网膜下腔粘连 乳白色:化脓性脑膜炎 微绿色:2.透明度:清亮 微混:病脑,乙脑 毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎 混浊: 化脓性脑膜炎3.凝固物:不凝固 第6页/共11页检验内容(二）生化检查1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白 炎症:球蛋白增多 1)定性检查(Pandy试验): 球蛋白+石炭酸→产生沉淀 2)定量检查: 儿童:0.20—0.40g/L 成人:0.20—0.45g/L 3)蛋白电泳检测: 临床意义:病理状态下，脑脊液中蛋白均增高。以化脑及椎管梗阻时蛋白增高最明显，常50g/L，其次为结脑。 第7页/共11页检验内容2.葡萄糖检查正常值: 儿童:2.8—4.5mmol /L 成人:2.5—4.5mmol /L 脑脊液/血浆葡萄糖：0.3—0.9 临床意义: 病理状态下，脑脊液中Glu 有不同程度地降低。化脑明显降低或消失，病脑无明显下降。3.氯化物检查：为血氯的120%正常值:120—130mmol/L临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常102mmol/L，其次是化脑。4.酶学检查第8页/共11页显微镜检查 ?细胞计数及分类: 脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白 细胞(淋巴细胞).正常值:成人: (0--8)×106/L 儿童: (0--15)×106/L?临床意义: 化脑:细胞数可达1000×106/L, 以中性粒细胞为主。 结脑:细胞数500×106/L, 早期以中性粒细胞为主, 后期以淋巴细胞为主, 中性粒细胞, 淋巴细胞和浆细胞 同时存在为特征。 病脑: 细胞数 几十×106/L, 以淋巴细胞为主。 脑膜白血病: 幼稚细胞 第9页/共11页其它检查细胞学检查: 癌细胞细菌学检查: 培养, 涂片免疫学检查: LAM-TB-IgG, TB-IgM第10页/共11页常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点?压力mmH2O 外观蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L 细胞计数及分类 ×106/L 细菌正常成人90-180 透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多为淋巴细胞 无 化脑显著增高混浊,脓性++以上显著增加明显减少或消失稍低显著增加,数千,以中性粒细胞为主可发现病原菌 结脑增高微混,呈毛玻璃状+—+++增加减少明显减少数十或数百,早-中性粒细胞为主,后-淋巴细胞为主可找到抗酸杆菌 病脑稍增高清晰或微混+—++轻度增加正常正常数十或数百,以淋巴细胞为主 无颅内出血稍增高 血性+—++轻度增加多增高正常增加,以红细胞为主 无 ?第11页/共11页感谢您的欣赏