内科护理原发性高血压病人的护理.pptxVIP

内科护理原发性高血压病人的护理第1页/共42页 第7节 原发性高血压病人的护理 第2页/共42页 流行病学↑↑欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村第3页/共42页 概念高血压：体循环动脉压增高为主要表现的综合征原发性高血压：95％，病因不明继发性高血压：5%，有明确而独立的病因 血压水平： 收缩压≥140mmHg 舒张压≥90mmHg第4页/共42页 类别 收缩压mmHg(kPa) 舒张压mmHg(kPa) 理想血压 120(16) 80(10.7)正常血压 130(17.3) 85(11.3)正常高值 130~139(17.3~18.5) 85~89(11.3~11.9) 1级高血压（轻型） 140~159(18.7~21.2)和(或) 90~99(12~13.2)2级高血压（中型） 160~179(21.3~23.9)和(或) 100~109(13.3~14.5)3级高血压（重型） ≥ 180(24) 和(或) ≥ 110(14.7) 单纯收缩期高血压 ≥ 140(18.7) 和 90(12) 第5页/共42页 病因1、遗传因素2、环境因素：（1）精神刺激（2）肥胖（3）胰岛素抵抗（4）饮食（5）其他因素第6页/共42页 发病机制肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗 第7页/共42页 血管紧张素原 血管紧张素I 血管紧张素II 血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加 刺激肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮 血容量增加 BP第8页/共42页 Na+肾小管重吸收（1）（2）增强交感神经活动 Ca2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚 第9页/共42页 病理生理心脏和血管是高血压病病理生理作用的靶器官 血压长期升高使左心室后负荷过重，左室肥厚、扩大，最终至充血性心力衰竭。长期高压引起全身小动脉病变，致重要靶器官缺血。长期高压伴危险因素可促进动脉粥样硬化发展和形成。第10页/共42页 诊断及治疗要点1.诊断要点：定期、准确测量血压。非药物状态、安静休息15分钟、非同日3次重复测得平均值达到或超过成人高血压诊断标准，排除继发性高血压可诊断第11页/共42页 治疗目的：降低血压，防治并发症，减少死亡 率。原则：长期终身治疗。方法：两种 即非药物和药物治疗两大种第12页/共42页 （一）一般治疗措施：运动减轻体重促进健康行为适用于所有高血压病人限制钠盐摄入低脂饮食限制饮酒减少精神压力保持心理平衡自我血压监测第13页/共42页 （二）药物治疗1.利尿剂2.?-受体阻滞剂3.钙通道阻滞剂4.血管紧张素转换酶抑制剂5.α－受体阻滞剂6.使用药物的原则7.高血压急症的治疗 第14页/共42页 治疗1.利尿剂 机制：血容量减少，降低血压。 分类： (1)噻嗪类 (2)袢利尿剂 (3)保钾利尿剂第15页/共42页 治疗2.?-受体阻滞剂机制：抑制心肌收缩力，作用缓慢，适于轻、中度高血压。常用药物 ：普奈洛尔（心得安） 美托洛尔（倍他乐克） 比索洛尔（康可） 第16页/共42页 治疗3.钙通道阻滞剂机制：血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低常用药物：硝苯地平（心痛定） 地尔硫卓（合心爽） 长效或缓释剂型： 非洛地平 氨氯地平特点：降压迅速，作用稳定第17页/共42页 治疗4.血管紧张素转换酶抑制剂： 卡托普利 依那普利 雷米普利 西拉普利第18页/共42页 5.α－受体阻滞剂 哌唑嗪 1－2mg 日两次口服治疗第19页/共42页 6. 用药原则 ：（1）剂量从小开始逐渐增加，达到降压目的后改用维持量。（2）联合用药 目的：增强药物协同作用，减少每一种药物剂量，抵消副作用。（3）降压不要