冠心病讲义的学习课件.pptxVIP

冠心病讲义的学习课件;是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病） 它和冠脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD）简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）;血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的 危险因素; 高血压：冠脉硬化者60～70%有高血压，高血压损伤动脉内皮引发硬化，SBP和DBP升高都与本病密切相关。控制高血压可以减少冠心病的发病 吸 烟：造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬化的形成吸烟者发病率和病死率增高2～6倍 ; 糖尿病：加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓塞。目前将冠心病和糖尿病称为“等位征” ;次要危险因素： 肥胖：促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗氧量 ；侧支循环不易建立 （超重10%为轻，20%为中，30%为重） 20%以上易患本病 西方的饮食方式：高热量、高动物脂肪、高胆固醇、糖和盐者 ;从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作者 A型性格者：性情急躁，进取心和竞争性强，工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋斗的人 ;遗传因素：有高血压、糖尿病、冠心病家族史者，家族性高脂血症者 其他：饮食中缺少抗氧化剂；存在胰岛素抵抗；血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、衣原体感染；口服避孕药等 如果撤除损伤因子或者运用保护性措施阻断病变进程，动脉粥样硬化症的病变是可以逆转的;【临床分型】;心绞痛;【定义】 是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征 ;病因 最基本的原因是冠脉粥样硬化引起管腔狭窄和/或痉挛； 诱因 劳累、情激、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等 发病机制 主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾 ;【临床表现】（典型）;3、诱因：常因体力劳动或情激而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发病。疼痛发生于劳累或情激的当时 4、持续时间：疼痛出现后常逐步??重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一般15分钟； 5、缓解方式：停止原来活动、休息或舌下含服硝酸甘油1～5分钟内缓解 6、发作频率：可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作 ;【治疗要点】; 常用药物 （1）硝酸甘油片：舌下含化，1～2分开始起作用，约半小时后作用消失。 副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等，偶有BP降低（体位性） 注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻，必要时吸氧 （2）消心痛（硝酸异山梨酯）：舌下含化，2～5分钟见效，作用持续2～3小时 ;缓解期治疗： 1、一般治疗 避免各种诱因 积极治疗及预防诱发或加重冠心病的危险因素 调节饮食，尤其不宜过饱；禁绝烟酒 劳逸适度 2、药物治疗 使用作用持久的抗心绞痛药物 可单独、交替应用或联用;5、中医中药 治标： 活血化瘀法 常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金或丹参滴丸等 “芳香温通”法: 常用苏合香丸、宽胸丸、保心丸、 麝香保心丸等 治本： 一般在缓解期应用，以调整阴阳、脏腑、 气血为主，有补阳、滋阴、补气血、调理脏腑等法;稳定型心绞痛→不稳定型心绞痛;急性心肌梗死;AMI:是指因冠脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血而导致心肌坏死 临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心衰，属冠心病的严重类型;【病因与发病机制】;【病因与发病机制】;4、休克、脱水、出血、手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠脉血供锐减 心梗可发生在频发心绞痛者，也可发生在原来从无症状者中 心梗后发生的严重心律失常、休克或心衰，均可使冠脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大 ;【临床表现】;【临床表现】;4、心律失常：见于75～95%病人，1～2周内多见，而以24h内最多见； 以室性心律失常多见，尤其是室早 室颤是早期，特别是入院前主要的死因 室颤先兆： ①频发：5bpm ②成对或联律：早搏成对或呈规律性出现 ③多源性：同导联出现不同形态的室早 ④R-on-T：早搏的R波落在前一搏动的T波上 ⑤短阵室速：连续三个或三个以上的室早 ;5、低血压和休克：几乎所有的病人都有低血压 如疼痛缓解而SBP仍80mmHg，并有休克表现可诊断为休克 休克多在起病后数小时或1周内发生，约20%病人可见，原因 ①主要