骨肿瘤的微波灭活治疗.pptxVIP

骨肿瘤的微波灭活治疗;唐都医院微波灭活治疗骨肿瘤介绍;;概 述; 骨肿瘤可分为良性和恶性，但其间有时没有截然的界限，甚至同一肿瘤中可同时存在良性和恶性的组织学特征。为了进一步明确诊断，显微镜下的病理所见必须结合临床情况和X线表现，全面加以分析，三者缺一不可。 骨关节疼痛，肿块，运动障碍是骨肿瘤尤其是恶性骨肿瘤的主要症状。 ; 1、恶性骨肿瘤的发生与骨骼生长旺盛有关，大多数发生在10～30岁年龄，10～20岁为发病高峰期。青少年患者自感肢体的疼痛与肿胀（或肿块）的部位一致，具有固定性、持续性的特点，夜间尤甚，而且日渐加重，要引起高度警惕。当感到肢体的疼痛、肿胀不是由于创伤、炎症、风寒所引起时，决不能掉以轻心要赶紧去做进一步的检查。　　2、青少年出现发热、肢痛、肿胀、白细胞增多等急性骨髓炎时，要排除尤文氏肉瘤和骨肉瘤的可能。　　; 3、骨骼上原有的良性肿块突然增大而且伴有疼痛时，说明可能有恶变趋势。多发性内生软骨瘤，多发性骨软骨瘤和长管状的单发性骨软骨瘤都容易恶变为软骨肉瘤，有上述病变时，要定期复查以防恶变。　　4、老年人出现不明原因的肢痛、腰背痛，且有进行性加重的趋向时，要警惕有转移性骨肿瘤的可能。 ; 5．对以上情况及高度怀疑有恶性骨肿瘤者，应进一步进行X线检查、放射性同位素骨扫描、CT检查、核磁共振检查、穿刺或切开病理活检以明诊断。 ; 恶性肿瘤（主要是成骨肉瘤或称为骨肉瘤）的治疗更为困难。国际上对它的总体治疗评价：如果能接受正确、及时和系统的治疗，约有70%左右的病例可以治愈，既可以保留肢体又可以挽救生命。但仍有30% 或更多的病例会发生肺部转移而丧失生命。; 骨肿瘤及软组织肿瘤尤其是恶性软组织肿瘤，第一次手术非常关键，要求医生具有非常熟悉的解剖知识和术中的判断能力，最核心的一点就是要做出安全界限。一旦复发，多数情况下再次处理相当棘手。当然，一些晚期的病例侵犯了重要结构，不可能做出安全界限，需要做适当类型的截肢。 ;选择正确的治疗方法。 1、保肢还???截肢 根据美国的统计资料，约有80%以上的病例可以保肢，我们医院的保肢适应证还要宽一些。但是，非常晚期的病例还是应首选截肢。勉强保肢，复发率甚高，转移率也更高。保肢与否的判断，需要由临床经验丰富的医生决定。 2、 选择何种保肢方式 保肢方法有数种，有金属假体置换、大段异体骨移植、肿瘤骨体外灭活再植等。澳大利亚的一些医院偏向体外灭活再植，但多数选择假体置换。它的优点是可以相对地早期负重，但功能较差，尤其有个固有的缺陷，即若干年后因松动而需重新置换假体。恶性骨肿瘤的患者多为十几或二十几岁的青年，手术后每5到10年，就有相当一部分病人因假体松动而需要更换，对多数人来讲是不可接受的残酷事实。另外，假体置换的价格昂贵，不少人无法承受这种负担。;;;;第15页/共30页;第16页/共30页;;;;??? 微波消融的另一个潜在的优点在于可激活机体对肿瘤的免疫反应，在高温灭活的过程中，有意识地放松止血带，使血流能经过灭活区域，在这一过程中理论上会产生较多的热休克蛋白（hot shock protein）。该蛋白是一种重要的免疫调节因子。他们的研究显示，热灭活治疗后，术前已存在的免疫抑制现象得以改善，主要表现为ThI和ThII之间的漂移。? ;股骨远端骨肿瘤保肢手术完整过程 ;;骨盆恶性肿瘤的治疗图1： 常见的切除重建手术模式图图2： 术前X线片，显示肿瘤侵犯骶髂关节并接近髋臼顶部。图3： 术前三维CT图图4： 肿瘤的分离显露，坐骨大孔穿过数根纱布条，保护坐骨神经。图5： 术后X线片，骨破坏区以植骨材料充填，负重力线完好。病理诊断为骨肉瘤。; 胫骨近端是原发性恶性骨肿瘤的第二好发部位，常规的假体置换，牵扯到膑韧带的附丽问题，目前尚未解决软组织（肌肉、肌腱）向金属假体的附着问题。只能依靠尼龙线将膑韧带拴绑于金属环上，影响膝关节的近远期功能。微波热灭活技术基本不破坏膑韧带的附丽，因而功能良好。 ;肿瘤切除完整操作过程;;;;还做过相同或类似手术的医院;感谢您的欣赏