低氧血症的学习教案.pptxVIP

低氧血症的学习教案第1页/共26页 定义低氧血症：指血液中氧含量降低，动脉血氧分压低于同龄人的正常值下降，主要表现为血氧分压及血氧饱和度下降（83-108mmHg）。正常PaO2受吸入氧浓度、大气压、PaCO2及患者的体位和年龄的影响。年龄与氧分压的关系氧合指数 氧分压/氧浓度 正常值400-500，小于300，则提示肺呼吸功能障碍第2页/共26页 低氧血症的相关概念麻醉手术后病人最具有临床意义的常见并发症诱发和加重麻醉手术后其它并发症，及术后致残率和死亡率居高不下的重要原因和起动因子限制性通气障碍所致的低氧血症，常伴有不同程度的二氧化碳蓄积，此类术后最为常见41%成年人在全麻苏醒期至少有1次短时间的低氧血症第3页/共26页 低氧血症分级轻度：清醒，Pa02〉50mmHg,Paco250mmHg,Sa02〉80%，常无紫绀中度：嗜睡谵妄或半昏迷，Pa0230-50mmHg，Paco270mmHg, Sa0260-80%，常有紫绀重度：昏迷，Pa02〈30mmHg，Paco290mmHg，Sa02〈60%，紫绀明显 第4页/共26页 术后低氧血症的分期早期(early postoperative hypoxemia, EPH)时间：2h原因与麻醉本身有关，是麻醉期间气体交换障碍的延续笑气所致的“弥散性缺氧”，但所占份额很少晚期(late postoperative hypoxemia, LPH)：功能残气量的明显下降术后1周，甚至更长原因阿片类镇痛药原有或手术因素所致的心肺功能障碍第5页/共26页 低氧血症的概念图手术创伤麻醉因素谵妄苏醒延迟高血压心肌缺血心律失常细胞呼吸功能损害低氧血症多脏器功能障碍高龄吸烟肥胖误吸贫血腹胀胸腹部包扎肺水肿心肺功能障碍输注大量库血第6页/共26页 低氧血症的发生机制限制性通气功能障碍手术创伤低氧血症FRC?V/Q失衡继发性创伤反应病人因素并发症麻醉因素第7页/共26页 低氧血症的发生机制限制性通气功能障碍，表现为呼吸浅快、通气量?伤口疼痛手术创伤胸腹壁顺应性?隔肌功能障碍腹内压?返回第8页/共26页 低氧血症的发生机制FRC?(上腹部更明显，术后24h ?30%，持续数天)伤口疼痛膈反射障碍膈N低温纵隔增厚胸膜炎性反应、渗出、水肿返回第9页/共26页 低氧血症的发生机制V/Q失衡术后卧床咳嗽反射受抑呼吸道纤毛机制障碍沉积性肺炎沉积性肺不张肺微栓塞第10页/共26页 低氧血症的临床表现中枢神经系统：Pa02降至60mmHg，出现注意力不集中、智力和视力轻度减退；Pa02降至40-50mmHg，会引起头痛、定向与记忆力障碍、精神错乱、嗜睡；低于30mmHg，神志丧失乃至昏迷；低于20mmHg，只需数分钟即可造成神经细胞不可逆损伤。 循环系统：Pa02降低、PaC02升高，反射性心率加快、心肌收缩力增强，严重时可直接抑制心血管中枢，造成心脏活动受抑和血管扩张、血压下降和心律失常等严重后果。呼吸系统： Pa02﹤60mmHg，作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器，可反射性兴奋呼吸中枢、增强呼吸运动、甚至呼吸窘迫， Pa02﹤30mmHg，低氧血症对呼吸中枢的抑制作用强于兴奋作用。肾脏：常合并肾功能不全，若及时治疗，肾功能可以恢复。消化系统：消化不良、胃粘膜糜烂、坏死、溃疡、出血、肝脏转氨酶升高。酸碱平衡和电解质：乳酸增多、代谢性酸中毒、高钾血症等。第11页/共26页 低氧血症与紫绀紫绀出现与否与低氧血症并不完全一致还原血红蛋白≧50g/L或Sa02≦80%即可有紫绀发生一般说来，紫绀出现就意味着中等程度以上的低氧血症，但除外：严重贫血、氰化物或一氧化碳中毒、肺心病等。第12页/共26页 诊断目前仍以动脉血气分析为主肺功能检测及胸部影像学检第13页/共26页 外周组织缺氧的评估1、混合静脉血氧分压2、胃粘膜PH的测定3、乳酸的检测4、经皮氧分压测定5、检测出单个细胞的氧分压第14页/共26页 低氧血症的预防掌握拔除气管导管的指征 通气量、吞咽和咳嗽反射良好体温36℃以上无寒战，循环功能及其它生命体征平稳肺活量大于10ml/kg吸气力大于2.66~3.33kPa(20~25 cmH2O)病人的意识状态的恢复 感知能力的恢复 第15页/共26页 低氧血症的预防留置气管导管的管理 目的维持有效通气，减少误吸的危险便于气管内分泌物吸引便于正压通气，减少肺微不张的发生注意问题气囊压力适宜，避免气管粘膜损伤，尤其长时间者可改用经鼻气管内插管，病人容易接受合理应用镇静药，提高对气管导管的耐受性第16页/共26页 低氧血症的预防维持呼吸道通畅 下颌前推法(推下颌法) 抬(提)颏法 抬颈法 器械辅助：如口或鼻咽通气道、环甲膜穿刺或气管内插管甚至气管切开和气管造口 第17页/共26页 低氧血症的预防清除呼