六章节尿液理学和化学检验.pptxVIP

六章节尿液理学和化学检验;;第一节 尿液理学检查; 【检测原理】 使用量筒或其他有刻度的容器,直接测定尿液体积. 1.直接法: 将24h内各次排出的尿液，全部收集在一个容器内，然后用量筒测定其总量。 2.累计法：分别测定24h内每次排出的尿液体积，然后计其总量。 3.计时法：测定每1h排放一次的尿液，或数小时排放一次的尿液，计算出每小时尿量。 ; 【方法学评价】 1 直接测定法: 准确性较好,但尿液需加防腐剂,否则易变质. 呈恶臭味. 2 累计法: 因多次测定,误差较大,容易漏测,影响尿量准确性. 3 计时法: 常用于危重患者排尿量的观察. ; 【质量控制】 临床上进行尿量测定时,必须使用合格的标准量筒,或其他有精确刻度的液体容积测定器具. 【参考值】 成 人:1000-2000ml/24h 儿 童：按儿童每公斤体重计排尿量。约为成年人3-4倍。 ; 【临床意义】 ; 2 少尿（oliguria） 是指24h尿量少于400ml或每小时尿量持续小于17ml（儿童0.8ml/kg）者为少尿。 （1）肾前性少尿:由于各种原因造成肾血流量不足、肾小球滤过率减低所致；如①肾缺血:各种原因引起休克、过敏、失血过多②血液浓缩③血容量减低④应激状态 （2）肾后性少尿: 多是由于各种原因所致的尿路梗阻引起，见于①肾或输尿管结石②膀胱功能障碍. ; （3）肾性少尿: 因肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致。各种肾血管性疾病：如①急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎；②各种慢性疾病所致的肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率极度减低，也可出现少尿；③溶血产生的血红蛋白尿;④肾移植排斥. 3 无尿(anuria) 指尿量小于100ml/24h,或小于17ml/h. ; 二 尿液颜色和透明度 尿色是尿液颜色的简称。尿透明度，一般以混浊度表示. 【检测原理】 尿液颜色和透明度，是通过肉眼观察和判断尿液外观理学性状的结果。透明度，可分为清晰透明、轻度混浊（雾状）、混浊（云雾状）、明显混浊4个等级。 尿液混浊程度取决于其含有混悬物质的种类和数量的多少。 ; 【方法学评价】 尿色和透明度的检测，受观察者的主观因素或尿液分析仪设计标准的影响，带有一定的主观性或局限性。尿液透明度还易受某些盐类结晶的影响，与尿液酸碱度、温度改变有关。 【质量控制】 1 使用统一标准 2 使用新鲜尿液 3 防止污染。 【参考值】 新鲜尿液：淡黄色，清晰透明。 ; 【临床意义】 尿色和透明度，可随机体生理或病理因素而变化 （一）生理性变化 1 代谢产物 2 饮水及尿量 3 药物的影响 4 盐类结晶及酸碱度。 （二）病理性变化 尿色与混浊度的病理性改变，因疾病不同而各异： 1 无色 尿液无色且伴尿比密增多，可见于糖尿病；如比密减低，可见于尿崩症。 ; 2 血尿（hematuria） 正常人尿红细胞3个／HP。尿液内含有一定量的红细胞时，称为血尿。 ①肉眼血尿: 当每升尿液含血量达到或超过1ml，尿液呈淡红色，洗肉水样，雾状或云雾状，混浊外观。含血量较多时，尿液可呈鲜红色，稀血样或混有血凝块。 ②镜下血尿：尿液中含血量很少，外观变化不明显，经离心沉淀镜检时发现红细胞数3个／HP。 ; 引起血尿的原因大致可以分为5类： （1）泌尿生殖系统疾病：是引起血尿最常见的原因（约占98％） （2）全身性疾病： 1） 血液病: 2） 感染性疾病: ①结缔组织疾病 ②心血管疾病 ③内分泌代谢疾病 （3）泌尿系统邻近器官疾病: 如急性阑尾炎 （4）药物毒副作用: 如磺胺类、水杨酸类 （5）其他: 过敏性紫癜肾炎、器官移植（如肾移植）排斥反应后等. ; 3 血红蛋白尿(hemoglobinuria)