二十小肠疾病患者护理.pptxVIP

第1页/共51页二十小肠疾病患者护理第2页/共51页病因分类机械性：堵塞、受压、病变按病因分类动力性：神经反射毒物刺激血运性：肠系膜血栓麻痹性：腹部术后、腹膜炎、低钾动力性痉挛性：肠功能紊乱、铅中毒第3页/共51页单纯性肠梗阻按有无血运障碍绞窄性肠梗阻 高位（空肠上段）按部位分低位（回肠及结肠）第4页/共51页完全性梗阻按梗阻程度不完全梗阻急性按时间亚急性慢性第5页/共51页病理和生理 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理生理变化。第6页/共51页肠管局部变化单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增强，梗阻以上肠管膨胀 ，梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为 梗阻所在第7页/共51页 急性完全性肠梗阻 　　肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。第8页/共51页 慢性肠梗阻多属不完全性，肠管扩张、肠蠕动增强，肠壁出现代偿性肥厚。第9页/共51页 全身性病理生量改变 主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致?体液丧失：引起水、电解质紊乱与酸碱失衡。?感染和中毒：腹膜炎 和中毒 ?休克：低血容量休克、感染性休克?呼吸、循环功能障碍：肠膨胀引起。 第10页/共51页临床表现 共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气? 腹痛：单纯性特为是阵发性绞痛。 绞窄性特点为持续性疼痛。 麻痹性为持续性胀痛。第11页/共51页? 呕吐：机械性为反射性。 麻痹性为溢出性。 高位性呕吐早，频繁，呕吐物为胃液 低位出现晚，为带臭味粪样物。 为血性或棕褐色液体，提示绞窄第12页/共51页? 腹胀：高位性腹胀不明显。 低位性腹胀明显（全腹） 肠扭转腹胀多不对称。 麻痹性均镯匀全腹胀。第13页/共51页? 停止排便排气：完全性与不完全性。?尤其是高位肠梗阻，故早期有少量排便时，不能 排除梗阻存在。 ? 绞窄性可排除血性黏液样便。第14页/共51页腹部体征? 视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况 肠扭转时腹账多不对称，麻痹性均匀。 胃型及蠕动波机械性第15页/共51页?触诊：单纯性可有轻度压痛，无腹膜剌激征， 绞窄性可有固定压痛和腹膜刺征 。?叩诊：绞窄性可有移动性浊音。?听诊：? 机械性肠鸣音亢进，气过水声或金 属音。 ? 麻痹性肠鸣音减弱或消失。第16页/共51页? 全身变化：单纯性早期多不明显，晚期出现脱水体征。严重脱水或绞窄性可出现休克征象第17页/共51页?直肠指检：血迹应考虑绞窄。触直肠肿 块为肿瘤。? 实验检查：? X线检查： 诊断检查鱼骨次刺状阶梯状液平面第18页/共51页治疗原则矫正因梗阻引起全身性生理紊乱和梗阻。? 纠正生理紊乱：禁食水、胃肠减压、纠正代谢紊乱、抗生素预防感染、对症处理。? 解除梗阻：?非手术治疗：适用于单纯性粘连性、动力性、蛔虫性、粪块堵塞、肠结核等不完全性梗阻。第19页/共51页?手术治疗：适用于：各类绞窄性肠梗阻、畸形、肿瘤引起梗阻、非手术治疗无效。 方法：梗阻病灶切除、肠襻短路手术、肠造口或外置等。第20页/共51页 一、粘连性肠梗阻（20~40%）? 定义：肠管粘连及粘连带的压迫引起。? 原因：腹部手术后（最常见）炎症、损伤、出血、异物等。? 诱因：饮食不当、剧烈活动、体位改变等。肠粘连粘连带第21页/共51页二、肠扭转? 定义：一段肠管沿其系膜长轴旋转所形成闭袢性肠梗阻称….? 原因：系膜过长根部较窄小、活动范围大、在加肠内容物骤增、肠管动力异常以及突然体位等因素诱发。 第22页/共51页? 小肠扭转： ? 青壮年 ? 饱食后剧烈活动。 ? 突然腹部绞痛，持续疼痛伴阵发加重。 ? 呕吐频繁，腹胀不明显，早期出现休克。 ? 触及压痛的扩大肠袢。 ? X线检查符合绞窄性表现，如空肠与回肠 换位等。全小肠扭转第23页/共51页? 乙状结肠扭转 ? 老年男性 ? 常有习惯便秘 ? 腹部绞痛外，腹胀明显，呕吐一般不明显。 ? X线检查：马蹄状巨大的双腔充气肠袢，钡剂灌肠尖端呈“鸟嘴”状。乙状结肠扭转第24页/共51页三、肠套叠? 定义：一段肠管套入相邻肠管内，称…..? 原因：与肠管解剖特点，盲肠活动度过大、病理因素，如息肉、肿瘤以及肠功能紊乱等有关。 多见于2岁以下儿童，占80%。 ? 幼儿：三大症状。 ? 腹痛：剧烈腹部绞痛， ? 腹部包块：腊肠样，光滑、压痛，下方空虚。 ? 便血：果酱样。 ? 指检：有血迹。小肠套入小肠。结肠套入结肠。第25页/共51页 四、蛔虫性梗阻? 定义：蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛致肠腔堵塞，属单纯性机械性肠梗阻。? 表现：阵发性腹痛（脐周）伴呕吐、腹胀不明显。 可触及变形、变位的条索状团块。 X线：可见肠腔成团的蛔虫成虫阴影。 蛔虫梗阻第26页/共51页护理评估一、术前评估：? 健康史；年龄、有无感染、饮