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四、医疗保险领域的道德风险 （二）医疗保险领域道德风险的成因 成因 信息不对称：道德风险产生的根本条件。 制度原因：1 “第三方付费制度”； 2 “管办不分”的医疗卫生体制； 3 “以药养医”的医疗服务价格补偿机制。 四、医疗保险领域的道德风险 （三）医疗保险领域道德风险的影响及其规避 对患者的影响 诱使患者产生过量消费，而过量的医疗消费并不意味着健康状态。 对医疗保险机构的影响 使得医疗机构对医院的支付增加。 从宏观层面讲，医疗保险领域的道德风险带来的突出影响便是导致医疗费用急剧攀升。 四、医疗保险领域的道德风险 （三）医疗保险领域道德风险的影响及其规避 遏制医疗保险领域道德风险的路径选择 自律与监管是遏制道德风险的两个主要途径。但由于医疗领域的特殊性，监督医生行为的成本很高，因而解决医生道德风险根本途径在于自律而不是监管。这里的自律在于形成医疗市场的声誉机制。 五、中国医疗保险制度改革实践 （一）中国医疗保险制度的建立与发展 城镇职工基本医疗保险制度的建立与发展 新型农村合作医疗制度的建立与发展 城镇居民基本医疗保险制度的建立 五、中国医疗保险制度改革实践 （二）新一轮医疗卫生体制改革的历程与争议 改革历程 政府主导与市场主动之争 补供方和补需方之争 管办分离：另一种声音 五、中国医疗保险制度改革实践 （三）医疗保险制度改革的目标与手段 社会目标与部门利益之争 目标与手段的混淆 有效的手段与目标的实现 五、中国医疗保险制度改革实践 医改新模式之争硝烟背后仍是部门社会利益之争 部门利益纠缠不清 　《瞭望东方周刊》发表文章称，医疗改革涉及相关的部门有十几个之多。卫生部专家委员会委员孙东东认为，目前医疗体制改革缺乏一个相关各部门都认可的改革方向和目标。各部门出台改革政策互不协调，步调不一，是造成医疗改革滞后的原因之一。 　《重庆日报》刊载文章认为，群众最关心的是能否看得起病，能否看病不再难。可是我们看到部门之间的争议却不是这个。他们争议的都是和自己部门利益相关的内容。卫生部要通过新的医改方案，加强基础设施建设、人员培养，为医护人员特别是基层医疗机构争取国家免费支持，从而达到本部门利益最大化。财政部关心的是2000亿元投入，能否把它减下来。劳动和社会保障部想的是保险机构与医疗机构同时参与到新的医改中来，从中也谋得一些利益。 更多信息：/cysc/cysczh/200610/13/8942581.shtml 五、中国医疗保险制度改革实践 医改新模式之争硝烟背后仍是部门社会利益之争 部门利益纠缠不清 　《重庆日报》刊载文章认为，群众最关心的是能否看得起病，能否看病不再难。可是我们看到部门之间争议的却不是这个。他们争议的都是和自己部门利益相关的内容。卫生部要通过新的医改方案，加强基础设施建设、人员培养，为医护人员特别是基层医疗机构争取国家免费支持，从而达到本部门利益最大化。财政部关心的是2000亿元投入，能否把它减下来。劳动和社会保障部想的是保险机构与医疗机构同时参与到新的医改中来，从中也谋得一些利益。 　《新快报》的文章认为，在公共政策制定上，部门分歧的公开化，是以前鲜见的情形，这意味着我们已告别了那种不需要任何合理性论证，即可得出不需要任何解释的一元价值论年代，但这并不意味着一个合理博弈结果的必然出现。因为在缺乏正当程序和法律规制下，部门不同意见形成的交涉，往往会成为无原则的讨价还价，甚至主要为力量对比关系所左右。而这种分歧最终造成的结果，非但不是公众所期待的合理医改方案，反倒连各部门都应当遵循的医改最基本的目标本身都会成为交易对象。 五、中国医疗保险制度改革实践 （四）中国医疗保险制度改革评估与建议 改革成就 医疗保障的理念：从服务于国企改革转变到以人为本 覆盖人群：从强势群体到弱势群体 保障性质：从福利待遇转变为社会保障 改革策略：从单项改革转变为“三改联动” 五、中国医疗保险制度改革实践 （四）中国医疗保险制度改革评估与建议 基本经验 坚持保障标准低水平，保持可持续发展 坚持“渐进式”改革，尊重既得利益 发挥企业作用，降低运作成本 坚持以大病统筹为主，分散大病风险 广泛运用“试点”法 五、中国医疗保险制度改革实践 （四）中国医疗保险制度改革评估与建议 政策建议 管办分离，引入竞争机