骨盆骨折的手术护理.pptxVIP

骨盆骨折的手术护理第1页/共36页 骨盆骨折病人的护理第2页/共36页 骨盆（pelvis）:由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连接构成。界线：由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节，耻骨联合上缘构成的环形线。 骨盆pelvis由骶骨、尾骨和左右两块髋骨及其韧带连结而成第3页/共36页 骨盆的解剖结构骨盆本身的骨性解剖盆腔内血管及神经盆腔内脏器第4页/共36页 第5页/共36页 第6页/共36页 第7页/共36页 骨盆骨折的治疗1、首先处理休克和各种并发症2、非手术治疗： 卧床休息：3-4周 复位与固定：骨盆兜悬吊牵引、股骨髁上牵引。髋人字石膏3、手术治疗：固定架固定术 切开复位钢板内固定 第8页/共36页 第9页/共36页 骨盆骨折的处理程序1.急救处理　处理可疑骨盆骨折病人的程序如下： （1）密切观察生命体征变化：测量血压、脉搏，了解出血情况，有无休克。 （2）建立输血补液途径：尽早静脉开放补液或输血。2.尽早查X线和CT　以明确骨折及类型。3.排尿、导尿病人自行排尿，尿液无血，泌尿系损伤可能性不大。如尿血可能泌尿系损伤，尿道口流血，表示尿道损伤，若病人不能排尿，进行导尿，导尿管顺利插入，尿道损伤可能性不大。插入导尿管后如导出血尿提示膀胱以上损伤，导不出尿时，行膀胱注水试验，阳性意味着膀胱损伤。4.观察直肠情况　注意有无腹膜炎或直肠周围感染表现。5.观察腹部　如有腹部疼痛，行诊断性腹腔穿刺，进一步明确有无腹内脏器损伤。第10页/共36页 骨盆骨折患者的并发症第11页/共36页 1.出血性休克骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可出现失血性休克 ，休克是最常见、最紧急、最严重的并发症。第12页/共36页 2.后腹膜血肿临床表现：表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑，叩诊浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。第13页/共36页 3. 尿道损伤临床表现：患者出现会阴、阴茎及阴囊肿胀、呈青紫色, 膀胱充盈, 排尿困难, 尿道口有血液滴出提示有尿道损伤, 因此早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断, 并且有利于损伤尿道的修复。第14页/共36页 4.膀胱损伤膀胱损伤 腹膜内外 比较腹膜外 腹膜内 轻 重 下腹壁及腹股沟上有疼痛及压痛 腹膜刺激症 腹肌紧张 弥漫性满腹压痛下腹部压痛明显 发热、恶心、腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失 感染性休克、甚至迅速死亡 第15页/共36页 5.直肠损伤临床表现：患者下腹部疼痛，有里急后重感，直肠指诊时有压痛和血迹。腹膜内破裂时出现腹膜刺激征，而腹膜外破裂则在肛门周围发生严重感染。第16页/共36页 6.神经损伤临床表现：1.坐骨神经损伤：表现为屈膝功能丧失，踝部及足趾运动丧失，足下垂，小腿外侧、后侧及全足感觉消失。2.股神经损伤：根据损伤部位不同可表现为股四头肌功能障碍，或腰大肌功能障碍。下肢内侧皮肤感觉障碍。3.闭孔神经损伤：表现为股内收无力，大腿内侧中部小块皮肤感觉障碍。第17页/共36页 护理要点第18页/共36页 1、出血性休克并发休克的抢救及护理1、迅速建立静脉通路。 有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量 。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。2、早、足、快地补充血容量及氧气吸入。 根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。3、严密监测患者的生命体征 根据病情每5—30分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。4、监测尿量 严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。5、精神状态，皮肤温度、色泽的观察 精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志 。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理 。第19页/共36页 2.牵引外固定的护理骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约5cm,并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时换。第20页/共36页 3.皮肤护理向患者讲解皮肤护理的重要性