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 营养支持及护理Nutrition Support and Nursing Intervention ;第一节 概 述;一、应激状态下三大营养素代谢特点 ;二、营养状态的评价指标;（二）实验室指标 1.血清蛋白质测定 评价短期营养状况有效指标 转铁蛋白 前白蛋白 2.营养代谢产物 24h尿肌酐 理想体重×肌酐系数 3.氮平衡实验 摄入氮-排出氮 4.免疫功能的测定;二、营养状态的评价指标;出现下列情况之一时，应提供营养支持治疗 （一）近期体重下降大于正常体重的10% （二）血浆清蛋白30g/L （三）连续7d以上不能正常进食 （四）已明确为营养不良 （五）可能发生营养不良或手术并发症的高危病人;肠内营养支持患者的护理; ; 胃肠功能存在，不能或不愿进食以满足自身营养需求时 1.胃肠道功能正常，营养摄入不足或不能摄入者 2.胃肠功能基本正常，伴其他脏器功能不良 3.胃肠道功能不良;（一）消化道麻痹所致的肠功能障碍 （二）完全性肠梗阻 （三）无法经肠道给予营养，如严重烧伤、多发性创伤 （四）高流量的小肠瘘 （五）增加机会性感染的情况为管饲的相对禁忌症：如上颚-面部手术或抗肿瘤治疗 （六）伦理方面的考虑，如临终关怀;四、肠内营养制剂;五、肠内营养的实施;五、肠内营养的实施;六、护理评估;1.有误吸的危险 与胃排空障碍、意识障碍、导管移位、体位不当 等因素有关 2.腹泻 与营养液浓度、温度、输注速度、患者对肠内营养制剂的 耐受性、喂养管位置不当等有关 3.有皮肤完整性受损的危险 与喂养管材质、位置放置不当、损伤 或压迫皮肤黏膜有关 4.舒适度减弱 与留置喂养管致体位和活动受限有关;八、计划与实施;（二）护理措施 1.预防误吸 （1）选择合适的体位 半卧位，头抬高≥300 （2）估计胃内残留量： ≥100-150ml时右侧 卧位、暂停或延迟 输注并减量 ;（二）护理措施 1.预防误吸 （3）误吸的观察和处理： 怀疑：突然呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液??痰 处理：停止输注 吸尽胃内容物 咳出或吸出气管 内营养液 进一步检查和处理 ;（二）护理措施 2.减少胃肠道症状 （1）控制输注量和速度 （2）控制浓度和渗透压：低浓度等渗液起用 （3）调节温度：以接近体温为宜 （4）避免污染、变质：现配现用；每24h更换一 次输注器具，喂养管和输注管接口处每日用酒精消 毒，喂养完毕后用清洁纱布包裹。;（二）护理措施 3.喂养管道的护理 （1）妥善固定 （2）保持通畅 （3）观察记录 （4）做好标记;（二）护理措施 4.维持粘膜和皮肤完整性 （1）鼻饲：每天用油膏涂擦 （2）造口：保持造口周围皮肤清洁、干燥，每 2～3天换药一次并更换敷料。 5.并发症的观察与处理 6.健康指导;九、护理评价;肠外营养支持患者的护理;;“无肠女”的27年;“无肠女”的27年; 肠外营养（parenteral nutrition，PN） 通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素 全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN） 所需营养素全部经静脉途径提供;（一）适应症 不能或不宜经口、胃肠道摄入营养素＞5~7天者 （二）禁忌症 1.严重水、电解质紊乱，酸碱失衡 2.休克、器官功能衰竭终末期;葡萄糖 脂肪乳剂 复方氨基酸溶液 电解质 维生素 微量元素;四、肠外营养的实施;(二）输注方式的发展;（三）输注方式选择 1.“全合一”输注 2.“二合一”输注 3.单瓶输注（不推荐）;五、护理诊断/问题;六、计划与实施;六、计划与实施;七、护理评价;八、作业; 1.可增加节氮效果，也有利于合成代谢； 2.简化输液流程，节约时间； 3.降低代谢性并发症的发生率； 4.大大减少污染