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CA颈椎病的学习课件第1页/共67页第2页/共67页颈椎病第3页/共67页概述颈椎病颈椎病是指由于颈椎及其之间的关节、关节囊、韧带、椎间盘发生退行性改变，出现颈椎失稳，产生骨质增生、韧带与关节囊肥厚或钙化等病理变化，刺激或压迫了颈部神经根、椎动脉、脊髓、交感神经，从而产生的一系列症状又称颈椎退行性骨关节病、颈椎综合征。第4页/共67页本病多发生在30～60岁。以长期伏案工作的人多见，如会计、绘图工作者。中医将本病归为：痹证、痿证、头痛、眩晕、项强、肩背痛。第5页/共67页依损伤组织不同，可将颈椎病分为颈型颈椎病神经根型颈椎病椎动脉型颈椎病脊髓型颈椎病交感型颈椎病混合型颈椎病反复出现落枕，常是颈椎病的前兆。第6页/共67页颈椎颈椎有7个。第1颈椎称为寰椎，第2颈椎称为枢椎，第7颈椎称为隆椎。除第1颈椎以外，每个颈椎都是由椎体和椎弓组成。在椎弓上有7个突起，分别是1个棘突、2个横突、2个上关节突、2个下关节突。椎体和椎弓围成椎孔，所有椎孔在上下方向上构成椎管。第7页/共67页钩椎关节钩椎关节也叫 Luschka关节 颈椎滑膜关节 椎体半关节 神经弓椎体关节它由下位椎体后上外的钩突和上位椎体后下外的斜坡构成。第8页/共67页钩椎关节周围解剖关系1钩椎关节位于椎间盘的后外方、神经根的前内侧。因此钩椎关节可防止椎间盘向后外侧突出压迫神经根。但因退变、磨损，可出现增生，从而刺激周围组织，进而压迫神经根。第9页/共67页钩椎关节周围解剖关系2钩椎关节的外侧是椎动脉。当钩椎关节向两侧增生或因颈椎退变在此关节上发生移位时，即可直接或间接刺激椎动脉，使椎动脉管腔变窄，影响椎动脉供血区的血液循环。第10页/共67页颈椎棘突颈椎棘突短而分叉，便于肌肉附着。第1颈椎无棘突。第2颈椎棘突粗大第7颈椎棘突长且不分叉。第2和第7颈椎的棘突常作为颈部的骨性标志。第11页/共67页横突和横突孔颈椎的横突较小，仅为腰椎的1/5～1/4，这一解剖特点有利于颈部的活动。横突上有横突孔。横突孔内有椎动脉通过。横突孔位置及其大小的变异、颈椎移位的方向，与椎动脉型颈椎病的发生及其症状的轻重有着密切关系。第12页/共67页椎孔椎孔呈三角形，横径（即左右径）大，前后径小，二者之比为1.5～2:1。颈椎的椎管自上而下，由小变大。由于横径大而且侧壁为不活动的椎弓根，因此临床上不易因横径的改变而发生神经根和脊髓受压。但前后径的改变易造成颈部脊髓受压。第13页/共67页颈椎关节突关节颈椎的关节突关节呈半水平位，关节面与水平的夹角为40°～50°左右。这样的关节有利于颈椎做屈伸运动。但同时也应注意这样的关节有不稳定的趋势。当颈椎极度屈伸、关节退变或出现挥鞭样损伤时，常可使颈椎关节突关节发生脱位、半脱位、一过性脱位，造成颈椎椎间盘突出、脊髓受压。第14页/共67页颈屈从侧面看颈椎呈生理前屈。测量方法：测量椎体后缘与齿状突后上缘到第七颈椎后下缘连线之间的最大距离。正常值为7～17mm。由于颈椎为生理前屈，因此颈椎之椎间隙应为前宽后窄。在观察颈椎生理曲度时，应注意颈椎生理曲度有无减小、消失、反张、加大、中断、成角或呈S型。第15页/共67页椎动脉椎动脉为锁骨下动脉的第一个分支，有时来自主动脉弓或无名动脉。两侧椎动脉不对称，一般左侧大，右侧小。椎动脉分四段颈部椎管部头下部颅内部第16页/共67页脊髓脊髓位于椎管内，呈扁圆柱状，上端粗大，在枕骨大孔处和延髓相接，下端逐渐变尖呈圆锥形，故叫脊髓圆锥。圆锥的尖端伸出一条细长的索条，称为终丝，其周围伴有腰骶神经根，称马尾。第17页/共67页颈部脊髓颈髓因与延髓相连，在内部结构和生理机能上亦与低位延髓难以截然分开，高位颈髓损伤时亦可出现昏迷。颈部脊髓前后径小，横径大。颈2～胸2处有颈膨大，以颈5～6处最为明显。这是因为此处的脊髓支配上肢和手，其功能多而复杂。第18页/共67页颈部交感神经分以下四部分：颈上神经节颈中神经节颈中间的神经节颈下神经节第19页/共67页病因病理1慢性损伤、退变：颈部慢性损伤，如长期伏案工作的人，可以导致颈椎退变。颈椎的退变是发生颈椎病的基础。椎间盘的退变使得椎间隙变窄，关节囊和前后纵韧带松弛，脊柱的稳定性下降，脊柱发生代偿性增生，增生可发生在钩椎关节、椎间关节和椎体。当增生刺激或压迫神经根、椎动脉、脊髓、交感神经时，就会产生一系列症状。增生的骨质可直接压迫颈部神经、血管；也可刺激周围组织，使得周围组织发生充血，肿胀等无菌性炎症，形成间接压迫并产生症状，以后者居多。第20页/共67页病因病理2急性损伤：各种急性损伤，如扭伤、碰撞伤、挥鞭样损伤，都可造成椎间盘、韧带、后关节囊等组织不同程度的损伤，从而使脊柱稳定性下降或造成颈椎脱位，直接或间接刺激、压迫神经、血管，产生一系列症状。第21页/共67页病因病理3畸形：某些颈椎先天畸形，