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骨髓形态学检查第1页/共46页第2页/共46页 骨 髓 细 胞 形 态 学 检 查第3页/共46页第一节 骨髓细胞学检查的 临床应用 一、临床应用： 1、诊断造血系统疾病及非造血系统疾病 明确诊断： 各型白血病、多发性骨髓瘤、巨幼细 胞性贫血、ITP、恶性组织细胞病、 铁粒幼细胞性贫血、尼曼-匹克病、 原发性转移癌、黑热病或疟疾等。第4页/共46页 辅助诊断： 增生性贫血、粒细胞 缺乏症、 类白血病 反应等。 2、分析治疗效果及预后。 动态观察治疗后骨髓变化，如CR、 NR等。第5页/共46页二、 骨髓细胞学检查方法 经骨髓穿刺涂片染色，在普通光学显微镜下观察血细胞的形态特点。 电镜-透射、扫描 位相 荧光第6页/共46页三、 骨髓细胞学检查的适应症及禁忌症 适应症： （1）原因不明的发热、恶病质； （2）肝、脾、淋巴结肿大； （3）外周血中出现幼稚细胞某一系统 的细胞增减或溶血造成细胞减少。 禁忌症： （1）凝血因子缺乏，如血友病甲等； （2）晚期妊娠妇女应慎重。第7页/共46页第 二 节 血细胞的生成、发育过程中的形态学特征及一般规律 一、血细胞的生成 造血微环境 全能干细胞 各系造血祖细胞 造血刺激因子第8页/共46页二、血细胞的分类及命名 1、分化成：红细胞系统 粒细胞系统 淋巴细胞系统 单核细胞系统 巨核细胞系统 浆细胞系统 其他细胞第9页/共46页2、发育过程： 原始 幼稚 成熟第10页/共46页三、细胞形态变化及一般规律： 1、胞体 : （1）、大小：大→小 巨核细胞小→大； 早幼粒〉原粒； （2）、形态：圆→椭圆; 圆→不规则第11页/共46页2、胞核 （1）、大小：大→小 巨核细胞小→大； 红细胞大→无） （2）、核形：圆 分叶不规则 （3）、染色质： 细→粗疏松→密集 （4）、核仁：清晰→模糊→消失 （5）、核膜：不明显→明显第12页/共46页 3、胞浆量 （1）、量： 少→多 （2）、颜色： 深→浅 （3）、颗粒： 无→有 （4）、空泡： 4、胞核浆之比： 大→小第13页/共46页一、骨髓涂片检查 低倍镜检查 油镜检查 细胞化学染色 检查结果的分析第三节、骨髓细胞学检查的 内容与方法第14页/共46页结果报告 1、低倍镜检查： （1）、观察骨髓涂片。 取材：骨髓小粒、脂肪小滴。 制片：厚薄，头、体、尾分布。 染色：细胞着色情况。 （2）、确定骨髓增生程度： （3）、观察计数巨核细胞： A、数量、形态。 B、发育成熟程度。 （4）、观察有无特殊细胞：成堆出现或 体积较大细胞第15页/共46页2、油镜检查： （1）、有核细胞分类： 计数200-500个有核细胞，计算 各系统各阶段细胞百分率。 （2）、计数粒红比例（M∶E） （3）、观察细胞形态有无异常 （4）、观察有无其他特殊细胞及寄生虫。第16页/共46页3、正常骨髓象： a) 增生活跃 b) 粒红比值正常（M∶E 2～4：1） c) 粒系增生良好： a.占有核细胞的40～60%； b.各阶段细胞比例适当； c.细胞形态无明显异常。第17页/共46页d) 红系增生良好： a.占有核细胞的20%左右 b. 各阶段比例适当； c．形态无明显异常或红细胞形态大致正 常。 e) 淋巴细胞及单核细胞百分率、 形态 无异常（主要是成熟细胞）第18页/共46页f) 巨核细胞 a.数量/全片：7-35个； b.各阶段情况正常； c.血小板形态正常。 g)其他细胞: 浆细胞、网状细胞及组织嗜碱细胞 未见异常。 h)无特殊细胞及寄生虫。第19页/共46页二、血涂片检查： 1. 低倍镜检查： （1）、涂片、染色情况； （2）、有无大的异常细胞； （3）、约略估计血小板数及其形态； （4）、寄生虫；第20页/共46页 （2）、注意成熟红细胞的形态 （如有幼稚红细胞应在计数100个 WBC中记幼稚红细胞的数目 及其阶段）； （3）、粗略估计血小板数目； （4）、有无寄生虫。2. 油镜检查： （1）、分类计数100个WBC （注意形态及有无异常细胞）； 第21页/共46页三、常用的血细胞化学染色：定义： 血细胞化学染色是以形态学为基础，应用特殊的染色方法，以观察单个细胞内在的生化特性，了解它们的代谢活动，生理功能和病理变化，鉴别各种类型血液细胞。第22页/共46页（一） 过氧化物酶染色 POX [原理] H2O2 细胞内 POX [O]↑ 联苯胺 [O] 联苯胺蓝 + 亚硝基氰化钠 暗蓝色颗粒 定位于胞浆内 [结果] 粒系： 强阳性 单核系：弱阳性 淋巴系：阴性 [临床意义]鉴别急粒和急淋时最有价值第23页/共46页（二） 中性粒细胞碱性磷酸酶染色 （NAP） （