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化学治疗静脉的管第1页/共33页 授课内容化学治疗静脉的评估和合理选择 化学治疗药物的正确使用方法 化学治疗药物外渗的正确处理 中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用及护理 第2页/共33页 化学治疗静脉的评估和合理选择静脉的解剖结构临床静脉化疗路径化疗药物对静脉的化学性损伤和外渗的特性第3页/共33页 （一）静脉解剖 浅静脉: 上肢静脉 下肢静脉 颈外静脉深静脉 :颈内静脉和锁骨下静脉 第4页/共33页 第5页/共33页 第6页/共33页 （二）临床化疗路径外周静脉路径: 头皮钢针和静脉留置针中心静脉路径 :颈内/锁骨下/股静脉导管 PICC 植入式静脉输液港 第7页/共33页 第8页/共33页 第9页/共33页 第10页/共33页 第11页/共33页 第12页/共33页 第13页/共33页 （三）化疗药物外渗的特性化疗药物的刺激程度分类 :（1）腐蚀性化疗药:多柔比星、表柔比星、柔红霉素以及 长春新碱、长春瑞滨等。（2）刺激性化疗药 :依托泊甙、紫杉醇、博莱霉素、大剂量顺铂和氟尿嘧啶等。（3）非刺激性：阿糖胞苷等。 第14页/共33页 化疗药所致化学性静脉炎 临床表现 :红肿型 、血栓型、坏死型 静脉炎的分级 : Ⅰ度静脉炎:局部疼痛,红肿和水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结。 Ⅱ度静脉炎:局部疼痛,红肿和水肿,静脉条索状改变,未触及硬结。 Ⅲ度静脉炎:局部疼痛,红肿和水肿,静脉条索状改变,触及硬结。第15页/共33页 第16页/共33页 化学治疗药物的正确使用方法第17页/共33页 化疗方式口服外敷静脉注射肌肉注射皮下注射动脉注射（进入动脉）胸膜注射（进入胸腔）腹膜注射（进入腹腔）膀胱注射（进入膀胱）阻断注射（进入肿瘤）鞘内注射：通过脑脊髓流动进入中枢神经系统第18页/共33页 化疗药物的种类烷化剂：CTX、DITC、IFO等 抗代谢药：5-Fu、MTX、阿糖胞苷等 抗肿瘤抗生素；BLM、更生霉素、ADM等植物类抗癌药 ：长春新碱、足叶乙甙和威蒙等 杂类：门冬酰胺酶和维甲酸。 激素：强的松和氟美松 免疫制剂 ：美罗华第19页/共33页 化学治疗药物的正确使用方法外周静脉的使用原则 化学治疗药物静脉给药的方法： 静脉推注法 静脉冲入法 静脉滴注法 电子化疗泵持续24小时静脉注射法 第20页/共33页 化学治疗药物外渗的作用机制抗生素类化学治疗药物 蒽环类抗生素进入细胞内会与DNA中的核酸结合，造成立即性的连锁性细胞死亡，或形成游离根直接破坏细胞膜造成细胞的死亡。烷基化剂化学治疗药物 此药物会快速附着于细胞，而立即破坏局部组织，此时必须在数分钟内给予解毒剂，否则造成的组织溃烂可持续几周以上。植物碱化学治疗药物 植物碱化学治疗药物会直接与细胞的DNA结合，并抑制细胞的有丝分裂，间接造成肌肉组织细胞坏死，但本药物对组织的损伤较轻缓，通常在4～6周后会自行缓解。 第21页/共33页 外漏现象和局部毒性的分类起泡性（Vesicant）化学治疗药物：更生霉素、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春碱、长春新碱等。 刺激性（Irritant）化学治疗药物：顺铂、氮烯咪胺、足叶乙甙、氟尿嘧啶、威猛、紫杉醇、米托蒽醌。 第22页/共33页 化学治疗药物外渗的正确处理化疗药外渗的预防 外周或中心静脉化疗药外渗的处理（详见表1－1） 化疗药外渗后溃疡阶段的护理： 伤口评估 伤口处理 对广泛组织坏死可手术清除、皮瓣移植、植皮等 第23页/共33页 化疗药物特殊解毒剂 （表1－1） 药 物局部解毒剂处理方法顺铂氮芥硫代硫酸钠用4～8ml硫代硫酸钠和6ml注射用水配制，外渗1mg氮芥或100mg顺铂局部注射2ml 配制液。丝裂霉素50～99％二甲基亚砜局部注射1.5ml，每6小时1次，连用14天，避免覆盖，自然晾干。多柔比星柔红霉素冷敷立刻冷敷30～60分钟，然后每隔15分钟冷敷15分钟，连用1天。长春新碱长春花碱热敷透明质酸酶立刻热敷30～60分钟，然后每隔15分钟热敷15分钟，连用1天。或局部注射透明质酸酶150单位。依托泊甙替尼泊甙热敷与长春碱类渗漏处理相同。第24页/共33页 中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用及护理锁骨下/颈内静脉穿刺置管的护理要点植入式静脉输液港的护理经外周静脉穿刺置管的中心静脉导管的护理第25页/共33页 PICC的护理禁忌症 置管中常见问题及处理置管后注意事项 置管后护理要点置管后常见问题及处理第26页/共33页 置管中常见问题及处理 送管困