先天性巨细胞病毒感染例并相关知识解读.pptxVIP

先天性巨细胞病毒感染例并相关知识解读第1页/共22页第2页/共22页先天性巨细胞病毒感染1例第3页/共22页患者基本信息患者女，3个月21天，因“皮肤黄染、尿色加深3月余，发热伴咳嗽20天”于2017-08-11入院。3月前就诊于当地医院，化验肝功提示转氨酶、胆红素升高及尿CMVDNA阳性，对症治疗（具体用药不详），20天来反复发热，体温波动在37.5℃-38.0℃之间，不伴畏寒、寒战，有间歇性咳嗽、无咳痰，不伴喘憋。患儿无呕吐、腹胀及抽搐等，精神一般，吃奶较差，大便为偶有发白，无粘液脓血便。出生后4天出现“脐疝”，就诊于当地儿科医院，未予特殊处理。G3P3，足月顺产，出生时体重4.2kg，出生后曾喂母乳半月余，后改为人工喂养，未添加辅食。其母亲3月前同时于当地医院查出血液以及乳汁CMVDNA阳性。 第4页/共22页入院后体格检查T：37.9℃，W：8kg，全身皮肤黏膜及巩膜重度黄染，未见皮疹、出血点。心脏听诊无异常。腹饱满，脐部膨出，内容物可还纳。腹肌无紧张，肝于肋缘下可触及，脾于肋缘下未及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。第5页/共22页入院后化验及影像学检查一、化验：三大常规： 血常规：WBC16.47×10?9/L，NEU8.09×10?9/L，L0.15％，N 48.3％，Hb118 g／L，PLT 209×10?9／L；大便常规：便隐血：弱阳性；尿常规：尿胆原正常，尿胆红素++。 肝功：ALT323U/L、AST515U/L、GGT2080U/L、ALP729U/L、TBIL481μmol/L、DBIL299.9μmol/L、IBIL182.9μmol/L、TP50.0g/L、ALB26.3g/L、GLB23.7g/L；PTA: 47% ；AFP：732.96ng/ml铁蛋白：590.8ng/ml（13-160ng/ml）；C反应蛋白：28.7mg/L（0.068-8.2mg/L）生化指标：均正常范围。自身免疫指标：均为阴性。第6页/共22页乙肝表面抗原、丙肝抗体、甲肝抗体、戊肝抗体：均为阴性。EBV早期抗原-IgG：阴性；EBV细胞病毒抗体IgM：阴性；EBV-DNA：阴性CMV衣壳抗原-IgG：阳性；CMV衣壳抗原-IgM：阳性；CMV核抗原-IgG阳性CMV-DNA定量：1.35×10?5copies/ml二、影像学检查：腹部B超：实体胆囊，脾大，腹水胸部CT平扫：符合支气管肺炎CT表现上腹部CT平扫：肝大、少量腹水；符合脐疝的表现第7页/共22页初步诊断一、病例特点：患儿女，3个月21天，其母亲为CMV携带者，出生后有”脐疝“。皮肤黄染、尿色加深3个月余，发热伴咳嗽20天。查体：T：37.9℃，全身皮肤黏膜及巩膜重度黄染，腹饱满，脐部膨出，内容物可还纳。化验及影像学检查：肝功异常，血CMVDNA1.35×10?5copies/ml，出生20天时查尿CMVDNA阳性，CMV-IgG、IgM阳性，胸部CT提示支气管肺炎。二、诊断：1.先天性巨细胞病毒感染2.巨细胞病毒性肝炎3.巨细胞病毒性肺炎 4. 脐疝第8页/共22页初步诊断三、鉴别诊断：嗜肝病毒性标志物均为阴性，可除外甲、乙、丙、戊等型病毒性肝炎；无特殊用药史，可除外药物性肝损害；免疫球蛋白水平略低，多种自身抗体均阴性，可除外自身免疫性肝病；超声显像无胆管狭窄或扩张等迹象，可除外胆道梗阻；血清铜蓝蛋白正常，无神经系统症状，可除外肝豆状核变性（Wilson病）；EB病毒抗体为阴性，可排除传染性单核细胞增多症。第9页/共22页关于CMV1. 属于人类疱疹病毒5型[1]2. 感染后可侵及各个组织器官： 肺、视网膜、泌尿生殖系统、中枢神经系统、肝脏、血液系统及胃肠道系统[1]。3. 流行情况： 健康人群血清学80%-100%抗体阳性，发达国家约20%幼儿出生之前接触过CMV，发展中国家感染率更高，非洲可接近100%[1]。 来自于美国的一项统计显示[2]： （1）孕妇原发性CMV感染的发病率——0.7-1.4%； （2）孕妇发生CMV原发性感染后，宫内胎儿感染率——30-40%； （3）新生儿先天性CMV感染的发病率——0.2%-2.0%（平均0.64%）[3]1. 陈灏珠. 实用内科学. 人民卫生出版社.2. William D.M., Wendy van Zuylen. Congenital cytomegalovirus infection in preganancy and the neonate: consensus recommendations for prevention, diagnosis, and therapy. Lancet Infect Dis 2017. Published online March 10, 20