分娩期并发症脐带异常.pptxVIP

分娩期并发症脐带异常第1页/共26页 无脐带（achordia） 　极其罕见，Brown（1925）曾描写两个婴儿，一例为死胎，另一例为活婴，其胎盘似乎直接附着于胎儿腹壁上。第2页/共26页 脐带长度异常脐带长度差异很大，平均为50～60cm，其正常范围在30～70cm之间，若短于30cm称脐带过短，长过70cm称脐带过长。Hellman及Eastman（1961）认为，脐带少于32cm即为异常，因为脐带的安全长度须超过从胎盘附着处达母体外阴的距离。若胎盘附着于子宫底，则脐带的安全长度至少应达32cm，方能正常分娩。第3页/共26页 一、脐带过短 脐带过短在分娩前往往无临床征象，但进入产程后常可出现下列几种异常情况：（一）胎心音异常 胎儿下降时因脐带过短被牵拉过紧，而使胎儿血循环受阻，致使胎儿缺氧出现窘迫。（二）分娩时若产力强可发生脐带血管断裂、出血，而引起胎儿死亡。也可造成胎盘早剥、子宫内翻或胎儿脐疝等严重并发症。（三）有时可引起产程延长，以第二产程延长多见。第4页/共26页 处理 临产后密切观察胎心音变化及产程进展情况，若疑有脐带过短可抬高床尾，改变体位，给氧气吸入，静推三联，如经上述处理胎心仍不改善者，必要时可考虑行剖宫产术以挽救胎儿。当第二产程发现胎儿窘迫，除按常规处理外，待胎肩娩出立即钳夹、切断脐带，可避免娩出胎体时过分牵拉脐带。第5页/共26页 二、脐带过长 其长度可为正常的2～4倍。过长的脐带易造成绕颈、绕体、脱出或脐带受压，有时见到血管被血栓阻塞及真的打结等情况。第6页/共26页 脐带先露与脐带脱垂 脐带位于胎先露之前或一侧，胎膜尚未破裂，称为脐带先露，亦称脐带前置。实际是脐带轻度脱垂，也称脐带隐性脱垂。若胎膜已破，脐带脱出于宫颈口在阴道内，甚或经阴道暴露于外阴部，称为脐带脱垂。第7页/共26页 诊断要点??? （一）此类并发症多见于臀位、横位、骨盆狭窄或宽大；在羊水过多、低位胎盘、脐带过长、多胎妊娠、早产及早期破膜时也可发生。?????????????（二）胎心率变快或出现散发性变慢，胎动活跃，羊水中出现草绿色胎便，示有胎儿窘迫征象。????????????（三）肛诊可发现异常，先露部不是胎头或胎儿某部肢体，而是软组织，有搏动感，其速率与胎心相近。阴道检查时发现脐带位于先露之前或脱入阴道内，即可明确诊断。第8页/共26页 治疗要点（一）对临产后胎先露未入盆者，应提高警惕，尽量不作和少作肛查或阴道检查，破膜后应做胎儿监护。如需行人工破膜者，应取高位破膜，避免脐带随羊水流出时而脱出。????（二）一经确诊，立即解除先露部对脐带的压迫，迅速结束分娩。但常有下列情况，处理时需注意。?????????第9页/共26页 治疗要点1.若脐带隐性脱垂者，胎膜未破，宫缩良好，可取头低臀高位，严密观察胎心变化；如先露入盆，宫口开大顺利，胎心好，可试行经阴道分娩，如胎心有变化，或臀位、、横位者，应择期剖宫产。第10页/共26页 治疗要点?2.阴道检查者一旦触知脐带，应将手置入阴道内阻挡脐带继续脱出，不可抽出手或换手。并上推先露部，减少对脐带的压迫，同时抬高床尾，数脐带博动数，了解胎儿窘迫情况。若有窘迫，给母体氧气吸入，并注射“三联“药物，施行胎儿宫内复苏术。稍待胎儿情况好转，或从速经阴道分娩，或行剖宫产术。手术宜就地施行，不能搬动，直至婴儿自腹部剖出，在阴道内阻档的手方可抽出。若脐带搏动消失15分钟以上应按死产处理。第11页/共26页 治疗要点3.若为臀位经产妇，宫口开全或近开全，应施行臀位牵引术。若为初产妇，宫口近开全，估计娩出困难，可行宫颈放射状切开（避开10点～2点一段不切），然后行臀位牵引术。??4.脐带还纳术适于胎体较小，宫口未开全，先露未衔接者，边行脐带还纳边听胎心。若还纳成功，胎儿窘迫状态解除，须当即行剖宫产术。第12页/共26页 （三）对于脐带受阻对胎儿影响的估计：若脐带部分受阻在5分钟之内即得缓解，胎儿可以完全无影响；若部分受阻5分钟以上或完全阻断5分钟，可致胎儿中枢神经受损害或胎儿死亡。第13页/共26页 脐带缠绕 或称脐带环，即脐带围绕胎儿身体，通常以绕颈较为常见，因脐带本身有补偿性伸展，不拉紧至一定程度，不发生临床症状，对母、子危害不大。但脐带绕颈可致相对性脐带过短，而引起如脐带过短的征象，致胎儿或新生儿死亡。故应引起重视。第14页/共26页 （一）发生率 脐带绕颈约占分娩总数的20～25％（Starder）。山东医科大学附属医院1214例分娩中，发现脐带绕颈167例，占13.7％，较一般为低。其中绕颈一周者占10.7％，2周者占2.8％，3周者占0.2％。最多为3周，但文献报道有绕颈7周者。脐