内科学胃癌的课件资料.pptxVIP

内科学胃癌的课件资料; 1、掌握本病的诊断要点。 2、熟悉本病的临床表现。 3、了解本病的病因、发病机制。;讲授主要内容;概 述;病因和发病机制;环境和饮食因素;幽门螺杆菌感染;遗传因素;癌前状态;1、慢性萎缩性胃炎： CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变。 2、胃息肉： 炎性息肉：多2cm, 癌变率低。 腺瘤性息肉：癌变率高, 2cm的广基息肉。 3、残胃炎：毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年发生， 残胃癌发生率约0.6%～2.5%。 4、胃溃疡：发生率约0.5%～2%。; 肠型化生：分小肠型和大肠型。 异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间。;病 理; 按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为： 管状腺癌：分化良好。 粘液腺癌：又称印戒细胞癌。 髓样癌：分化较差。 弥散型癌：分化极差。; 　　①直接蔓延：直接侵入邻近器官； 　　②淋巴转移：通过淋巴管转移到淋巴结，最常见，Virchow淋巴结； 　　③血行播散：以累及肝脏多见； 　　④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔可种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤。;临床表现; 伴癌综合征： 　　反复发作表浅性血栓性静脉炎 (Trousseau征) 　　黑棘皮病 　　皮肌炎 　　膜性肾病;并发症;实验室和其他检查;早期胃癌内镜分类法： Ⅰ型（息肉样型）：广基无蒂，常2cm。 Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型。 Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，0.5cm 。 Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状。 Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷0.5cm，底面粗糙。 Ⅲ型（溃疡型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层。;第20页/共33页;早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为粘膜内癌。;早期胃癌（Ⅱa型）：胃窦后壁丘样隆起，类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌。;早期胃癌（Ⅲ型）：胃窦前壁溃疡，形不规则、边不整、基底覆以黄白苔，活检示粘膜内粘液细胞癌???;进展期胃癌： 仍用Bormann分型法： Ⅰ型：息肉型，肿瘤向胃腔内生长隆起。 Ⅱ型：溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚。 Ⅲ型：又称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见。 Ⅳ型：又称弥漫浸润型，癌发生于粘膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitis plastica)。;;;进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起。;进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润。;胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐。 对下列情况应及早和定期胃镜检查： 1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者。 2、良性溃疡但胃酸缺乏者。 3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者。 4、胃溃疡经正规治疗2月无效。 5、大于2cm的胃息肉。 6、胃大部切除术后10年以上者。 ;治 疗;化学治疗： 1、手术治疗的补充。 2、姑息治疗作用。 3、常用化疗药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂、依托泊苷等。联合用药较单一用药疗效好。介入化疗可减少化疗的副作用。 其他疗法：营养、免疫、基因、中医中药等。;1、试述胃癌的诊断要点。 2、哪些是胃癌的癌前疾病？ 3、目前胃癌有哪些治疗措施？ ;谢谢观看！