危重患者肠内营养及护理.pptxVIP

危重患者肠内营养及护理第1页/共31页第2页/共31页危重症患者肠内营养与护理第3页/共31页一、肠道的功能及营养支持二、肠内营养的优势及适应、禁忌症主要内容三、肠内营养的途径及制剂选择四、管饲喂养及护理要点第4页/共31页胃肠道的正常功能一、胃肠道的重要功能肠道—重要的免疫器官消化吸收功能肠道粘膜屏障功能75%免疫组织内分泌功能80%免疫球蛋白50%淋巴细胞肠有关的淋巴样组织与SIgA第5页/共31页一、肠道的功能及营养支持第6页/共31页一、肠道的功能及营养支持营养支持途径与演变60年代开始80年代中期肠内配方饮食和胃肠外营养同时应用于临床，但当时人们高度赞扬肠外营养的优点，随着临床实践增多，TPN导致肠粘膜废用萎缩，营养不全，导管及代谢并发症多等缺点逐渐暴露人们逐渐认识到肠粘膜的屏障功能，EN有促进肠粘膜细胞增生，维护肠粘膜屏障作用，防止细菌易位，而且营养物质由小肠吸收经门静脉流入肝脏，符合生理要求，EN应用才备受关注。肠道功能障碍时肠外营养仍是主要营养支持，它将与肠内营养长期并用第7页/共31页二、肠内营养的优势及适应、禁忌症肠内营养支持原则★重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持★重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力对于不能耐受正常膳食的患者，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供代谢需要的能量及营养素的营养支持方式。第8页/共31页二、肠内营养的优势及适应、禁忌症◆当危重病人需要营养支持时，首选肠内营养。与肠外营养相比，肠内营养更能改善危重病人预后◆危重病人在进入ICU24-48小时开始早期肠内营养◆早期肠内营养支持能改善营养摄取，降低危重病人死亡率，显著降低感染并发率。与晚期肠内营养支持相比，早期肠营养支持能改善危重病人预后◆只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持（EN）。（B级）◆任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养。（C级）肠内营养的适应症和时机第9页/共31页二、肠内营养的优势及适应、禁忌症肠内营养的优点第10页/共31页二、肠内营养的优势及适应、禁忌症肠内营养适应症和禁忌症禁忌症适应症1. 经口摄食不足或禁忌△经口进食困难、摄食不足、禁忌2. 胃肠道疾病：PN?EN△炎性肠道疾病溃结△短肠综合症△胰腺疾病△结肠手术与诊断准备 清洁灌肠△顽固性腹泻 AIDS△神经性厌食或胃瘫痪 胃轻痪3. 胃肠外疾病△放/化疗辅助△术前后营养支持△烧伤/创伤 1、绝对禁忌： △肠道梗阻2、不宜EN△胰腺炎急性发作期△严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血小肠广泛切除 PN 4-6W3个月内的婴儿△完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢△胃大部切除易产生倾倒综合症△没有明显的肠内营养适应证的病人3、慎用EN△严重吸收不良综合征及长期少食衰弱者△有足够吸收面积的空肠瘘患者△休克、昏迷△症状明显的糖尿病、糖耐量异常第11页/共31页三：肠内营养途径选择第12页/共31页胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎病人或需要鼻胃管引流的病人。三、肠内营养的途径及制剂选择肠内营养途径选择无误吸危险有鼻胃管鼻空肠管或鼻十二指肠管时间长于6周经皮内镜下空肠置管（PEJ）经皮内镜下胃造口（PEG）第13页/共31页三、肠内营养的途径及制剂选择与经胃 VS 经小肠营养能否改善预后？与经胃营养比较，经小肠营养具有减少肺炎发生率，提高危重病人的热卡和蛋白的摄取量，同时减少营养用至全量的时间第14页/共31页三、肠内营养的途径及制剂选择胃肠道功能不全使用短肽型肠内营养制剂根据胃肠道功能，选择合适的肠内营养制剂胃肠道功能完整使用整蛋白制剂短肽型肠内营养制剂整蛋白型肠内营养制剂第15页/共31页三、肠内营养的途径及制剂选择危重病人肠内营养决策流程图经口进食(能摄入80％以上的营养)病人能经口进食吗?是否无胃肠是否有功能？肠外营养有整蛋白配方消化吸收功能是否正常？否短肽或氨基酸制剂是是需要限制水的摄入？高热卡配方否 标准配方第16页/共31页肠内营养制剂的选择整蛋白型 ：如能全力，瑞能、瑞代 、能全素、安素要素/短肽型：如爱伦多 、百普力、百普素特殊制剂：如瑞代、康全力、瑞高匀浆饮食混合奶：由食堂或病人家属自己配制第17页/共31页整蛋白营养制剂第18页/共31页肠内营养的投给方法１.口服 口服每次1份(200~300ml),一日6~10次２.管饲(1)一次推注,每次250~400ml,一日4~6次(2)间歇重力滴注,每次250~400ml,一日4~6次(3)连续经泵滴注,连续滴注可持续16~24小时第19页/共31页不同管饲方式比较方式优点缺点一次性推注操作简单胃肠道并发症多间歇性重力滴注操作简单，较多的