化脓性脑膜炎PurulentMeningitis.pptxVIP

第1页/共44页化脓性脑膜炎PurulentMeningitis第2页/共44页讲课主要内容 ● 病因学 ● 病理与发病机理 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症 ● 治疗第3页/共44页 对本病的几点基本认识● 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；● 临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧 失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊 液；● 迄今病死率（5％~15％）和后遗症发生率 高，幸存者中1/3有后遗症；●主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。第4页/共44页 ●病因学 ● 病理与发病机理 ●临床表现 ●诊断与鉴别诊断 ●并发症及后遗症 ●治疗第5页/共44页 - 病因学 -致病菌 主要致病菌 脑膜炎双球菌、 肺炎双球菌（肺炎链球菌）、 流感嗜血杆菌、 ● 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上第6页/共44页- 病因学 - 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜炎双球菌肺炎双球菌流感杆菌草绿色链球菌金黄色葡萄菌大肠杆菌不明 国 内 （1093例） 1/3 22% 9.1% ？ ？ ？ 1/3 国 外（401例）23.2%21.4%37.9%？5.7%5.5%6.3% __第7页/共44页特殊人群中致病菌： ● 3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆 菌等感染；第8页/共44页发病率高的原因：免疫力低下： 以Ig为例- 病因学 - 新生儿 ≤ 3月 1岁 IgM 0 50% 70% IgG 60%～70% （母供） 最低 60%屏障功能差： 如BBB 生后3月发育，1岁才接近成人。第9页/共44页- 病因学-病原菌入侵途径 ● 血源性（绝大多数）； ● 邻近感染扩散； ● 异常通道直接入侵。第10页/共44页 ●病因学 ●病理与发病机理 ●临床表现 ●诊断与鉴别诊断 ●并发症及后遗症 ●治疗第11页/共44页脑膜为主的炎症病理： ● 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； ● 弥漫性脑水肿; ● 闭塞性小血管炎第12页/共44页脑和脊髓的侧面模式图第13页/共44页- 病理 - 并发症及后遗症的病理学：●硬膜下积液（积脓）●脑积水：（交通性或非交通性）●脑室膜炎●各种神经功能障碍（失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等）第14页/共44页 脑－脑膜－颅骨的结构关系第15页/共44页●硬膜下积液 （积脓）；●脑积水： 非交通性， 交通性●脑室膜炎●各种神经功 能障碍第16页/共44页脑脊液循环图第三脑室中 脑导水管第四脑室正中孔侧 孔蛛网膜下 腔侧脑室室间孔蛛网膜粒脉络丛脉络丛脉络丛静脉窦静脉动脉动脉动脉第17页/共44页 颅底汇集诸多颅神经第18页/共44页 ●病因学 ●病理与发病机理 ●临床表现 ●诊断与鉴别诊断 ●并发症及后遗症 ●治疗第19页/共44页- 临床表现 -● 年龄越小，发病率越高；1岁以下 占1/2～2/3；● ≤3个月幼婴及新生儿临床表现不 典型。第20页/共44页 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 典型表现幼婴及新生儿急性感染中毒与脑功能障碍症状急性发热、意识障碍、反复惊厥。可能有休克体温正常或降低；不吃、不哭、不动；微小惊厥急性颅压增高表现头痛、呕吐、脑疝尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离脑膜刺激征颈阻、 Kernig’s、 Brudzinski征不明显第21页/共44页 ●病因学 ●病理与发病机理 ●临床表现 ●诊断与鉴别诊断 ●并发症及后遗症 ●治疗第22页/共44页- 诊断 -● 早期诊断，早期治疗； 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑　膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现● 脑脊液检查是确诊的主要依据　常规检查：压力、外观、白细胞数、糖五管；　生化检查：糖 蛋白 氯化物　寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、　培养（药敏）第23页/共44页 几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊液压 力(mmH2O）外 观 白细胞数(个/106）Pandy试 验 蛋 白 (g/L） 糖(mmol/L） 其它改变正 常 ＜180＜1.76Kpa 清 ＜10 －0.2 ～0.42.8～4.5氯化物110～120mmol/L 化脓性脑膜炎 高米汤样 数百～数万,多核为主++ ～+++明显增高 明显减少涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。 结核性脑膜炎高或较高 毛玻璃数十～数百，淋巴为主+ ～+++明显增高 （通常1克以上） 减 少薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低 病毒性脑、脑膜炎 正常或较高清、或不太清正常～数百，淋巴为主±～++正常或稍增加 正常特异性抗体增高，可分离出病毒 隐