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内科危重症抢救第1页/共47页第2页/共47页内科危重症急救程序与常用药物的应用 第3页/共47页讲授提纲内科危重症的识别内科常见危重症内科危重症的抢救常用急救药物的使用 第4页/共47页一、内科危重症的识别 ——大体上的感知第5页/共47页（一）察神志 表情 意识 言语 应答 认知 ——关注瞳孔第6页/共47页（二）望面色 贫血貌 发绀（淡暗，紫暗） 黄疸 ——外周血象 第7页/共47页（三）观呼吸 呛咳 喘息（憋闷，端坐） 痰声 呼吸困难（不畅，无力） ——SPO2监测 （PaO2 PaCO2 PH）第8页/共47页（四）触四肢 皮肤温度、感觉（手足） 肌力 尤其是冷汗、厥冷，如休克、虚脱 ——动态血压监测第9页/共47页（五）询问病史/诱因（发病）——简明扼要 （引导式）第10页/共47页二、内科常见危重症 ——诊断上的认识第11页/共47页（一）喘息为主 上气道堵塞 如异物，咽后壁脓肿，喉头水肿 支气管哮喘急发 呼吸衰竭（I型，II型） 如痰堵，肺部感染，COPD急发 心力衰竭（急性，慢性加剧） 神经、体液因素第12页/共47页（二）神志异常为主谵妄（烦躁）：急性重症感染的高热期（中毒性脑病），急性酒精中毒，中枢神经疾患（颅内感染），休克，肝性脑病早期昏迷（嗜睡）：急性脑血管病，代谢障碍（低血糖反应，糖尿病酮症酸中毒），肺性脑病，心脏骤停，物理化学因素（中暑、电击、农药、镇静剂）第13页/共47页（三）厥脱为主休克：四型休克的鉴别虚脱：低血糖反应，体温不升第14页/共47页（四）胸/腹痛为主急性胸痛：冠心病（尤其急性心梗），主A夹层瘤，气胸，其他如肺炎，胸膜炎，胸肺肿瘤急性腹痛：急性胰腺炎，急性胃肠穿孔，急性肠梗阻，宫外孕，其他如急性阑尾炎，急性胆囊炎，急性肾绞痛，急性附件炎第15页/共47页（五）急性出血为主呕血（便血）：注意血色，部位。 如上消化道大出血腹腔内出血：以低容量休克及急性 灌注不足为主要表现。 如宫外孕，肿瘤破裂咯血（咳血）：部位第16页/共47页（六）急性中毒病因明确或病因不详酒精，农药，鼠药，药物第17页/共47页三、 内科危重症的抢救 ——应急能力的反映第18页/共47页（一）原则：“救死”，扶危熟练与技巧应急方法第19页/共47页（二） 程序 前提措施第20页/共47页前提 迅速建立输液通道开放/畅通气道恰当的体位监测/抢救器械的操作 心电监护仪，除颤仪，氧饱和度监测仪，吸痰机，呼吸机熟悉急救药物的使用第21页/共47页? 措施基础生命的支持重要脏器的保护规范治疗的实施交流与协作中医特色的发挥 第22页/共47页1、基础生命的支持 呼吸的支持 （给氧，排痰，人工通气） 循环的支持 （心功能，血压稳定，水电解质） 脑功能的维护 心肺复苏技术第23页/共47页2、重要脏器的保护尤其脑、心、肾、肝等重要脏器纠正缺氧、酸碱失衡，电解质第24页/共47页3、规范治疗的实施诊断明确—— 遵循西医的治疗规范 如急性心梗，气胸，急性胰腺炎 诊断不明确—— 治疗：支持、对症、细致观察 注意鉴别诊断 （寻找支持/排除依据，或会诊）第25页/共47页4、交流与协作 医生之间 医护之间第26页/共47页5、中医特色的发挥 ——如何突出优势？ 辨证论治 扬长避短 给药方法 第27页/共47页四、常用急救药物的使用 1、阿托品 抗胆碱能药。对抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用。具有解除平滑肌的痉挛、抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快、散大瞳孔，升高眼压 主要用于：抢救有机磷农药中毒，内脏绞痛，心动过缓、阿斯综合症。 用法：一般0.5mg肌注或静注。如 第28页/共47页有机磷农药中毒：轻度者，肌注0.5mg～1.0mg/次，2～3次/日中度者，肌注或静注1mg～2mg/次， 每0.5～2小时1次，病情好转后减量。重度昏迷者，要早期、足量、反复使用，直至出现阿托品化。静注，2mg/次，每15～30分钟1次，阿托品化后改为每30～60分钟静注1mg维持。第29页/共47页2、氢溴酸山莨菪碱（654-2）作用与阿托品相似或稍弱。能选择性地缓解胃肠道、胆管及泌尿道平滑肌痉挛和抑制蠕动，解除血管痉挛，改善微循环。扩瞳和抑制腺体分泌的作用较弱，对中枢的兴奋作用较弱。主要用于：平滑肌痉挛；感染中毒性休克； 眩晕用法：10 mg肌注，或10-20mg静脉滴注。 第30页/共47页3、肾上腺素强烈快速而短暂的兴奋α和β型效应，对心脏β1-受体的兴奋，可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛；对α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。 主要用于：心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘注意：高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、心脏性哮喘、出血性休克忌