危重病急症应急处理程序.pptxVIP

第1页/共59页危重病急症应急处理程序第2页/共59页危重病急症应急处理程序Emergency treatment of critically ill patients in emergency department第3页/共59页定义 危重病是指在多种因素作用下，病情发展到了危险严重阶段的综合表现。危重病急症的主要病症有心搏、呼吸骤停、休克、多发伤、心脑血管意外，呼吸系统急症、消化系统急症、内分泌急症等多系统器官功能失常与衰竭，急性中毒、昏迷等第4页/共59页一、紧急处置原则 危重病人早期紧急处理，有效的止血，呼吸循环的稳定、支持，是危重病人后期治疗的基础，可降低致残率和死亡率，减少后期MODS的发生。危重病人早期处理不当，是抢救失败的主要因素之一第5页/共59页（一）危重病人主要的死亡原因通气障碍循环障碍控制困难的大出血（包括创伤性大出血和上消化道出血）严重的心律失常——导致室颤，心搏、呼吸骤停严重的脑外伤、脑出血、脑水肿第6页/共59页（二）先处理后诊断，边处置边诊断原则 对于急诊危重病人，在诊断前应首先保持呼吸循环的稳定，不要为了诊断而忽视心脏和呼吸功能的维持，以免延误抢救时机。一般讲，对急诊危重病的处置，往往是确定性处置、检查、诊断同时进行，或先处置，后检查诊断第7页/共59页二、紧急处置的VIPCO程序V（ventilation) 通气I (infusion）建立静脉通道，抗休克P（pulsation) 心脏搏动C (control bleeding) 控制出血O (operation) 手术治疗第8页/共59页V（ventilation)通气保证呼吸道通畅，维持有效通气和给氧是危重病人的基本处置措施鼻导管给氧口咽通气管气管插管气管切开和呼吸机辅助呼吸危重病人氧饱和度低于90%，宜尽快采取措施给予有效通气纠正缺氧第9页/共59页I (infusion）建立静脉通道，抗休克 通过输血输液扩充血容量及功能性细胞外液，防止失血的发生与恶化，在接诊严重多发伤伤员，根据受伤部位迅速选择合适的静脉通道，一般建立2～3个静脉输液通道，在15 ～ 30min内输注平衡液1000 ～ 1500ml及500ml右旋糖酐-70，并尽快完成交叉配血第10页/共59页P (pulsation) 心搏、脉搏 监测心脏搏动，维护心脏的泵血功能，包括如下的监测：血压--无创血压或有创血压监测脉搏、持续床旁心电监护、心电图检查中心静脉压有条件可以开展Swan-Ganz导管监测经皮血氧饱和度监测第11页/共59页C (control bleeding)控制出血加压包扎，止血带，外固定夹板的使用胸腹腔大出血-穿刺、腹腔灌洗、床旁B超、CT检查明确诊断，一经确诊立即手术第12页/共59页O (operation)手术治疗争分夺秒的施行确定性手术，控制外科大出血，降低危重病人的病死率手术包括脑出血开颅减压止血手术，脑梗塞溶栓治疗，以及心肌梗塞冠脉支架手术治疗等第13页/共59页重视生命体征的监测体温、脉搏、呼吸、血压神志：GCS评分，≤8分为重症瞳孔：瞳孔缩小-有机磷农药中毒，毒品中毒；瞳孔不等大-脑疝；瞳孔散大固定，光反射消失-濒死表现氧饱和度： ≤ 90%，采取有效措施纠正缺氧； ≤85%，必须使用呼吸机进行机器通气第14页/共59页重视生命体征的监测尿量：正常≥30ml/h， ≤ 25ml/h少尿， ≤5ml/h无尿皮肤粘膜：皮肤湿冷-休克，广泛出血点-DIC，皮肤紫绀-缺氧，皮肤黄疸-肝胆系统疾病第15页/共59页三、诊断（一）病史 由于患者病情危重，询问病史宜简明扼要，重点突出，抓住对诊断和治疗有重要作用的关键点，同时要注意重要慢性病史的搜集第16页/共59页（二）症状和体征1.主要的症状体征急性呼吸困难，尤其是伴有三凹征、发绀和喘鸣者抽搐，可能系颅脑损伤或复苏后缺氧性脑损害等昏迷，休克严重出血，多发伤高热，心悸第17页/共59页2.次要症状体征清醒程度减退胸痛呼吸频率增快出血持续呕吐，腹痛严重疼痛发热第18页/共59页3.应注意的症状体征定向力障碍胸痛和腹痛心动过速第19页/共59页（三）辅助检查 危重病人的检查力求简明快速，重点突出（包括肝肾功、电解质、酸碱平衡、凝血功能、血、尿常规等监测），原则上进行床旁心电图、X线、B超和胸腹腔穿刺检查，如需搬动行CT检查，应在病情稳定的情况下进行，同时告知家属风险第20页/共59页ABCDE程序和CRASH PLAN程序 在接诊危重病人时，必须强调维持呼吸循环功能的稳定，抢救生命才是第一位的1.ABCDE程序（1）A （ airway ）气道（2）B （ breathing ）呼吸（3）C （ circulation ）循环（4）D （ decision ）决定（5）E （examinatio