中研头痛的学习资料.pptxVIP

中研头痛的学习资料;第2页/共85页;头 痛;二、发病率 美国 每年 4200万人 日本 每年 10000/10万 中国 每年 10000/10万 T;三、解剖生理基础;四、头痛产生的主要原因;五、头痛的诊断步骤 头痛是一个很普通并很常见的病，也是最容易误诊的疾病，所以对患者的所述病史要认真的进行综合分析。 （1）发病时间长短 （2）疼痛的性质：针刺样、跳痛、钝痛、紧箍样 （3）疼痛时伴有症状：恶心、呕吐、偏侧肢体无力或麻木、 眼前冒金花、视物不清、 光环、颅神经麻痹等 （4）疼痛是持续性、阵发性还是与姿势有关 （5）诱导因素：月经期、饮酒、休息不好、情绪不高 （6）用药情况 （7）疼痛部位：前、后、全、半,有无明显压痛 （8）有无家庭史;六、辅助检查 1、CT：普通、增强 2、腰穿：压力、外观、细胞数 3、必要时MRI;鉴别诊断： 1、头痛部位：颅外 较浅局限 刺激点神经分布； 颅内 较深弥散 幕上 在额顶颞区,幕 下 在耳后枕上顶 2、疼痛性质： （1）血管性：搏动性 胀跳痛 （2）神经性：电击、火烧样 （3）功能性：性质多不变 （4）肌收缩性：紧箍感或重压 3、发生方式：急性单发，多属器质性； 阵发，多属血管性;4、出现时间与持续时间： 原发性神经痛，多属短暂； 肌收缩性与功能性疼痛，多属持久； 舌咽神经痛，常在咯噎后出现 5、疼痛程度：妨碍入睡或使患者痛醒， 多属器质性 6、加重、减轻及激发头痛因素： 用力、转体、摇头、咳嗽可加剧血管性 、高颅压性头痛，慢性或职业性所致的肌 紧张性头痛减轻 7、伴随症状及体征： 注意是否伴有发热、眩晕、恶心、呕吐、 视力减退、视野缺损、眼肌瘫痪、鼻腔及 鼻窦症状、精神症状、意识障碍、抽搐、 脑膜刺激征及瘫痪 ;第11页/共85页;第12页/共85页;国际头痛学会（IHS）的头痛分类;新版(ICHD-3)头痛分类;1、急性单发性头痛 （1）有脑膜刺激征的 A SAH B 脑膜炎 C脑炎 （2）无脑膜刺激征的 A 高血压 B 颅外疾病（球后视神经炎、 鼻窦炎、青光眼） C 颅内出血 D腰穿头痛 2、急性反复发作性头痛 A 三叉神经痛 B 舌咽神经痛 C 血管性头痛（偏头痛、群集性头痛） D 间歇性脑积水 F 脑动脉循环不全 3、亚急性头痛 A 亚急性脑膜炎 B 硬膜下血肿 C 脑脓肿、脑肿瘤 D 良性高颅压 E 颞动脉炎 F 痛性眼肌麻痹 4、慢性头痛 A 脑肿瘤 B 肌紧张性头痛 C 神经性头痛 ;偏头痛、群集性头痛 一、偏头痛： 1、典型偏头痛 2、普通型偏头痛 3、特殊类型偏头痛： （1）眼肌麻痹性偏头痛 （2）偏瘫性偏头痛 （3）腹型偏头痛 （4）基底动脉型偏头痛;普通偏头痛的诊断标准;典型偏头痛的诊断标准;;家族性偏瘫性偏头痛的诊断标准;散发性偏瘫性偏头痛的诊断标准;基底型偏头痛的诊断标准;偏头痛持续状态诊断标准;慢性偏头痛的诊断标准;1、典型偏头痛：发病率占偏头痛10%左右、青春期发病、多有家族史，分三期： （1）前驱症状期：数小时前嗜睡、烦燥、忧郁、饥饿、小 便减少 （2）先 兆 期 ：以视觉最常见，在头痛前30秒到一分钟 左右出现闪光幻觉、黑朦、冒金星、城堡样光谱， 有的可出现偏身麻木、轻瘫及语言障碍 （3）头 痛 期 ：可发生在一侧眶上、眶后或颞部头痛， 有强烈搏动感，双侧的占50%，固定在一侧的有10% ; 病人面色苍白、恶心，通常伴有呕吐，有明显的 畏光，喜欢静卧在暗室内。某些病人在接近头痛终止 时有多尿现象，头痛通常持续一天，常为睡眠所终止， 70%未经治疗24小时缓解，30%可延长至2天，偏头痛 持续状态，可持续2-3周。大多数为阵发性，有些病人 每天都有发作，约1/3的病人主诉眩晕。 病因： 一、脑血管的变化 二、脑血管的调节、神经调节 三、血小板的变化;第27页/共85页;一、血管学说： 1、血管收缩引起先兆 2、血管扩张引起头痛 （1）正常的脑血管分布