儿科学腹泻的学习材料.pptxVIP

儿科学腹泻的学习材料;重 点;难 点;临床病例;什么是腹泻病？; 全世界5岁儿童每年患腹泻病约10 亿人次，其中死亡150万；我国5岁儿 童每年患腹泻病估计有1.7亿人次，死亡4 万多；平均2.01次/人，婴儿为4次左右；;为什么婴幼儿容易腹泻？;1、消化系统发育不成熟：;;(1)胃酸偏低、排空快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱;　（3）肠道菌群失调 (1)正常肠道菌群未建立。;;生后3个月内婴儿喂养与感染的关系;主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。;1、病毒： 　寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。;粪便中的轮状病毒颗粒;From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.;月份;　　　;d.出血性大肠杆菌（Enterohemorrhagic E.coli, EHEC） 　黏附结肠，产生与志贺菌相似肠毒素，肠黏膜坏死，肠液分泌－出血性肠炎;(2) 空肠弯曲菌 　 直接侵入空肠、回肠和结肠黏膜－侵袭性腹泻;3.真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌;[非感染因素] 　; ;[ 发病机制和病理生理 ];第26页/共107页;第27页/共107页;;; 　ETEC所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠腺分泌增加为主，称分泌性腹泻，大便呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。;ETEC;（2）侵袭性肠炎： 　细菌直接侵袭肠黏膜组织，使黏膜发生 炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起 渗出和溃疡，称为渗出性腹泻，临床上以 黏液血便为特征，大便镜检见大量红细 胞、白细胞。 如EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒等;（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞 ?细胞变性、坏死、脱落 ? 吸收功能障碍;　近来国外研究发现，轮状病毒上的非结构蛋白 NSP4引起类似于细菌毒素的作用，导致分泌性腹泻;病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制;　　由于肠道消化吸收功能减低，营养素消化吸收障碍。主要是酶功能紊乱引起同化功能障碍导致营养物质丢失。蛋白质同化功能减弱但仍能消化吸收蛋白质，而脂肪的同化、吸收所受的影响则延至恢复期；糖的吸收也受影响。急性腹泻时，胃肠功能的消化吸收功能未??全丧失，吸收能力可达正常的60－90%;[ 临床表现 ];一、一般临床表现;（2）重型腹泻　消化道症状+全身中毒症状+脱水　 　　　　　　　　　及电解质紊乱 1.多由肠道内感染所致 2.全身中毒症状明显 3.胃肠道症状明显，纳差、呕吐、大便10次／日 ? 数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。 4. 伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。 5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。;脱水 Dehydration;脱水程度及临床表现;第42页/共107页;根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：;低渗性脱水　多见于营养不良儿伴腹泻 　失钠＞失水 　血钠＜130mmol/L 抗利尿激素分泌减少　　　;细胞外液减少﹢渗透压下降水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少 血容量明显减少 休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿 ;高渗性脱水　常由医源性引起，大量输入高渗性液体 　失水＞失Na＋　血清钠＞150mmol/L 　特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻； 　　　　　外 内 　 　　　　　　　　　　　　　　　水 　　 渗透压 高 　;细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移? 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿? 细胞内脱水 循环障碍症状不明显;;代谢性酸中毒;;第51页/共107页;低钾血症：Hypokalcemia; 补液后易出现低钾： 补液—血液稀释 酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加—钾被排出体外 输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与 腹泻—继续丢失;低钾的临床表现;低钙和低镁血症;低钙和低镁血症;二、几种常见感染性腹泻的临床表现;2、大肠埃希菌肠炎 5－8月发病 (1) ETEC ① 症状轻重不一； ② 大便呈蛋花汤样， 水样。 ③大便镜检：无白细胞 　脂肪球。;(3) EPEC ① 起病较缓 ② 大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液 镜检：有少量白细胞 ③ 多在新生儿室流行或侵袭体弱儿 (4)EHEC ①潜伏期3－7天 ②急性腹痛、低热或不热、呕吐、水样便或血水