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儿童血液净化第1页/共64页 1目 录血液净化的并发症4血液净化原理2血液净化的分类及适应症3概述1肾内科：吴道奇主治医师血液净化在急重症中的应用5儿童血液净化的特点6第2页/共64页 概 述起源及发展史 1912年 弥散实验 1923年 腹膜透析 1926年 血液透析 1945年 血液透析成功应用于ARF ——Willem Kolff(血透之父) lf第3页/共64页 概 述起源及发展史 1958年 血液灌流(HP)应用于药物中毒 ——Schrinier 1959年 血浆置换（PE）渐应用 1960年 提出CRRT（持续性肾脏替代治疗）概念 ——Scribner 1963年 血液滤过（HF）应用 1977年 连续性动静脉血液滤过（CAVH）应用第4页/共64页 概 述血液净化概念 把患者的血液引出体外，通过一个净化装置清除体内致病物质，净化血液，达到治疗某些疾病的目的，这个过程称为血液净化。 肾内科：吴道奇主治医师第5页/共64页 血液净化原理弥散Diffusion对流Convection吸附Adsorption肾内科：吴道奇主治医师第6页/共64页 血液净化原理——弥散 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧，以达到相同的浓度。肾内科：吴道奇主治医师第7页/共64页 血液净化原理——弥散弥散清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关对血液里小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于中分子溶质（细胞因子等）主要用于血液透析模式肾内科：吴道奇主治医师第8页/共64页 血液净化原理——对 流 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜。肾内科：吴道奇主治医师第9页/共64页 血液净化原理——对 流对流清除率与膜孔通透性、膜面积、跨膜压（TMP）有关主要应用于血液滤过模式人的肾小球以对流清除溶质和水分肾内科：吴道奇主治医师第10页/共64页 血液净化原理弥散与对流的比较：弥散对小分子溶质清除好于对流；对流对中大分子溶质的清除优于弥散；对流为等渗脱水，血流动力学稳定。肾内科：吴道奇主治医师第11页/共64页 血液净化原理——吸 附溶质被吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的目的应用于血液灌流等模式中肾内科：吴道奇主治医师第12页/共64页 血液净化原理——吸 附肾内科：吴道奇主治医师活性炭胆红素、药物阳离子交换树脂钾离子免疫吸附柱 微粒解毒系统 细胞因子、抗DNA脂蛋白聚乙烯亚胺包被大孔珠低分子量毒素聚丙烯酰胺多孔珠脂蛋白第13页/共64页 血液净化的分类间断血液净化 （IBD） 连续性血液净化（CBP） -----连续性肾脏替代疗法（CRRT） （每天24小时或接近24小时）肾内科：吴道奇主治医师第14页/共64页 血液净化的分类---间断血液净化血液透析（HD）血液滤过（HF）血液透析滤过（HDF）血液灌流（HP）血浆置换（PE）免疫吸附（IA）双重滤过（DF）肾内科：吴道奇主治医师第15页/共64页 血液净化的分类---连续性血液净化连续性动静脉血液透析（CAVHD）连续性动静脉血液滤过（CAVH）连续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF）连续性静静脉血液透析（CVVHD）连续性静静脉血液滤过（CVVH）连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）肾内科：吴道奇主治医师第16页/共64页 血液净化的分类--连续性血液净化缓慢连续性超滤（SCU）高容量血液滤过（HVHF）肾内科：吴道奇主治医师第17页/共64页 血液净化的分类---CBP的优点血流动力学稳定 溶质清除率高清除炎性介质 可提供充分的营养支持 肾内科：吴道奇主治医师第18页/共64页 血液净化的分类---临床常用血液透析（HD）血液滤过（HF）血液透析滤过（HDF）连续性静-静脉血液滤过 (CVVH ) 连续性静-静脉血液透析滤过 (CVVHDF )血液灌流（HP）血浆置换（PE）肾内科：吴道奇主治医师第19页/共64页 血液净化的分类---血液透析需有透析液系统，应用血液透析机主要清除血中的小分子物质，可透性药物和毒物，还可利用超滤系统清除血浆中的水分。肾内科：吴道奇主治医师第20页/共64页 血液净化的分