pcos的临床诊断的学习课件.pptxVIP

pcos的临床诊断的学习课件第1页/共40页 内容提要概述PCOS病理生理及合并症PCOS诊断治疗目标PCOS治疗方法第2页/共40页 概 述--PCOS 发生率生育年龄妇女:最常见的内分泌疾病 我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究第3页/共40页 概 述--真正的综合症由不同症状和体征组合在一起的异常表现,是一种真正的综合症,影响到生殖、内分泌、代谢等多个方面本综合征从青春期前后开始，各种症状持续至妇女绝经后，严重影响妇女的生命质量第4页/共40页 概 述--真正的综合症近期：严重影响患者的生殖功能和月经功能远期代谢并发症：- PCOS患者发生非胰岛素依赖型糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化症、心肌梗死、高血压以及妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病的风险明显增加- 乳腺癌和子宫内膜癌的发生率增高第5页/共40页 PCOS的发病机制多基因的常染色体显性遗传性疾病目前的候选基因:胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等 确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用结果第6页/共40页 PCOS的病理生理(1)雄激素生成分泌过多雌酮外周转换来源增加（E1/E21）促性腺激素分泌不协调 (LH ?, FSH ?)胰岛素抵抗与高胰岛素血症(PRL ↑)第7页/共40页 PCOS的病理生理(2) 肥胖型PCOS 非肥胖型PCOS胰岛素 ↑↑ 轻微↑或正常雄激素（卵巢，肾上腺) ↑↑ ↑SHBG ↓↓ ↓游离睾酮 ↑↑ ↑IGFBP-I ↓↓ ↓ LH 轻微↑或正常 ↑第8页/共40页 IR与HI的结果糖尿病高雄激素血症高血压PCOS的病理生理 (3)第9页/共40页 PCOS的合并症1肥胖与中心性肥胖2胰岛素抵抗3代谢综合征第10页/共40页 PCOS 的临床特征-??月经稀发 +/-功能性子宫出血 -??不孕-??痤疮和多毛-??向心性肥胖(腰/臀0.8,在50%患者见到)-??内分泌异常-??雄激素增多-??LH/FSH比值增高-??胰岛素抵抗和高胰岛素血症 所有患者无论是瘦还是胖均可有这些特征第11页/共40页 PCOS诊断标准的演变过程PCOS的诊断标准一直是本领域专家争论的问题1935年，Stein 和 Leventhal描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大（polycystic ovary，PCO）的无排卵相关综合征（S-L征）1990年NIH制定了PCOS诊断标准：月经异常和无排卵临床或生化显示高雄激素血症；除外其他引起高雄激素血症的疾病未将卵巢的多囊改变作为诊断的主要症状。第12页/共40页 PCOS诊断标准的演变过程2003年5月欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的（ESHRE/ASRM）鹿特丹专家会议推荐的标准，是目前全球PCOS的诊断标准。稀发排卵或无排卵高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2－9mm的卵泡，和/或卵巢体积大于10ml）上述3条中符合2条，并排除其它疾病如先天性肾上腺皮质增生、库兴综合征、分泌雄激素的肿瘤。Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS. Hum Reprod 2004; 19: 41-7强调‘排除其他病因’为PCOS诊断标准的一项内容第13页/共40页 PCOS诊断标准的演变过程2006年AES（Androgen Excess Society）标准多毛及/或高雄激素血症（Hirsutism and/or hyperandrogenemia）稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢（oligo-ovulation and/or polycystic ovaries）排除其它雄激素过多的相关疾病，肾上腺疾病如CAH、柯兴氏征；排除产生雄激素的肿瘤、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等。第14页/共40页 PCOS诊断标准重庆共识稀发排卵或无排卵高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml 上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等专家会议推荐现阶段采用2003 年鹿特丹标准第15页/共40页 标准的判断稀发排卵或无排卵判断标准：初潮两年不能建立规