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内科学睡眠呼吸暂停综合征第1页/共34页第2页/共34页睡眠呼吸暂停低通气综合征 第3页/共34页概述睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome, SAHS）是指多种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症，以及睡眠结构紊乱，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。第4页/共34页第5页/共34页定义和分型睡眠呼吸暂停（sleep apnea ）是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒或以上；第6页/共34页低通气（hypopnea）是指睡眠过程中口鼻气流较基础水平降低≥ 30％并伴有动脉血氧饱和度较基础水平下降≥4％；或口鼻气流较基础水平降低≥ 50％，并伴有动脉血氧饱和度较基础水平下降≥3％或微醒觉 第7页/共34页睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚睡眠过程中呼吸暂停和（或）低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气发作≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI） 第8页/共34页睡眠呼吸暂停和低通气分型中枢性睡眠呼吸暂停（综合征）阻碍性睡眠呼吸暂停（综合征）混合型睡眠呼吸暂停（综合征）第9页/共34页阻塞性呼吸暂停睡眠时口鼻气流停止胸腹运动存在睡眠时反复出现气道狭窄和恢复，导致气流减少(低通气)或完全停止(呼吸暂停)呼吸暂停低通气事件常常被微觉醒所终止导致睡眠片段化引起明显的白天症状，常表现为白天嗜睡。第10页/共34页中枢性呼吸暂停睡眠时口鼻气流停止胸腹运动也停止在一次睡眠呼吸暂停过程中，先出现 CSA，继之出现OSA，或交替混合性呼吸暂停第11页/共34页流行病学 SAHS为例，欧美成人患病率为2％-4 %，国内资料：3.5%-4.8%男性：女性 2~4:1，更年期女性增加老年人睡眠时呼吸暂停发生率增加第12页/共34页病因和发病机制 （一）中枢型睡眠呼吸暂停综合征 一般不超过呼吸暂停患者的10% 常见病因：各种中枢神经系统疾病、脑外伤、充血性心力衰竭、麻醉和药物中毒等机制：呼吸中枢呼吸调控功能的不稳定性增强有关第13页/共34页病因和发病机制 （二）阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 最常见睡眠呼吸疾病有家庭聚集性和遗传倾向上呼吸道特别是鼻、咽部位解剖狭窄 部分内分泌疾病如甲状腺功能减退症、肢端肥大症 机制：上气道解剖学狭窄直接相关 呼吸中枢反应降低及神经、体液、内分 泌等因素的综合作用有关。第14页/共34页临床表现 （一）夜间临床表现 打鼾鼾声响亮不规则，高低不等，往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现呼吸暂停 憋醒 多动不安 夜尿增多睡眠行为异常 第15页/共34页临床表现 （二）白天临床表现嗜睡疲倦乏力认知行为功能障碍头晕头痛个性变化性功能减退第16页/共34页临床表现 （三）全身器官损害的表现高血压病冠心病心律失常肺动脉高压、肺心病脑卒中（出血、缺血）代谢综合征心理情绪异常其他 左心衰竭 夜间哮喘 小儿发育迟缓、智力低下第17页/共34页临床表现 （四）体征肥胖、超重、颈粗、下颌短小、下颌后缩、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、口咽部阻塞、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠第18页/共34页实验室和其他检查（一）血液检查及动脉血气分析病情时间长，低氧血症严重者，血红细胞计数和血红蛋白可有不同程的度增加。病情严重或已合并肺心病、呼吸衰竭者，可有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。第19页/共34页实验室和其他检查（二）多导睡眠图（polysomnography, PSG） 第20页/共34页实验室和其他检查第21页/共34页实验室和其他检查（三）胸部X线检查并发肺动脉高压、高血压、冠心病时，可有心影增大，肺动脉段突出等相应表现第22页/共34页实验室和其他检查（四）肺功能检查限制性通气功能障碍肺功能和血气不匹配提示OSAHS可能（五）心电图 心超有高血压、冠心病时，出现心室肥厚、心肌缺血或心律失常等变化。Holter ：夜间心律失常第23页/共34页（六）其他头颅X线鼻咽镜第24页/共34页诊断诊 断根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗、上气道狭窄及其他临床症状可作出临床初步诊断。PSG检测 AHI≥5次/小时伴有日间嗜睡等症状第25页/共34页鉴别诊断单纯性鼾症上气道阻力综合征 无呼吸暂停和低氧血症发作性睡病 白天过度嗜睡，发作性猝倒，睡眠瘫痪、幻觉多次小睡潜伏时间试验（MLST）检测，平均睡眠潜伏期＜8分钟,伴≥2次异常快动眼睡眠第26页/共34页治疗一般治疗减肥睡眠体位戒烟酒、慎用镇静催眠药物病因治疗药物治疗第27页/共34页治疗---无创气道内正压通气第28页/共34页经鼻持续气道内正压