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先天性心脏病血液动力学改变;;第3页/共40页;第4页/共40页; 房间隔缺损 ;病理解剖;第7页/共40页;;病理生理及血液动力学改变;右心房 ;血流动力学总结;缺损大小与血流动力学;第13页/共40页;第14页/共40页;第15页/共40页;右心房 ;第17页/共40页;第18页/共40页;第19页/共40页;;第21页/共40页;第22页/共40页;右心房 ;第24页/共40页;Amplatzer Occluder 经导管介入堵闭房间隔缺损的过程;第26页/共40页;;病 理 解 剖Pathology;VSD
膜部
较大(10mm)
主动脉骑跨
AO增宽,向前向右移位
右心室肥厚
生后继发性改变
;并发畸形
多发VSD (肌部)
冠状动脉起源异常
单支LCA,RCA起于左前降支
左前降支起于RCA
一侧PA缺如
右位主动脉弓
ASD,PDA,CAVSD;第31页/共40页;病理解剖;病理生理及血液动力学改变;;右心房 ;血液动力学总结;1.术前情况
2.麻醉:麻醉前,麻醉中及麻醉插管,麻醉后。
3.手术开始:切天皮肤,皮下组织,胸骨骨膜及切开剑突。
4.分开胸骨与纵隔胸膜,并纵劈胸骨。
5.纵切心包并悬吊,心外探查。
6.结扎右心耳,全身肝素化——ACT测定。
7.主动脉插管——连接人工心肺机动脉端。
8.插上腔静脉管——连接人工心肺机静脉端。
9.插下腔静脉管——连接人工心肺机静脉端。
10.置上腔束带,置下腔束带,插主动脉测压针—连测压表。分离主动脉间隙,主动脉根部插针—连停跳液。
11.开始体外并体循环——启动人工心肺病机。
12.阻断上腔。;13.阻断下腔。
14.降温过程。
15.放置小冰袋,注入40C停跳液,阻断主动脉——停辅助呼吸。
16.心内手术及追加停跳液,适时复温,放置左房侧压管,主动脉根部排气及心尖排气。
17.开放主动脉——恢复辅助呼吸。
(1)心脏自动复跳。
(2)室颤及电击复律。
18.心律的恢复过程。
19.5-8分开放上腔。
20.7-10分放下腔。
21.9-12分上腔退右房。
22.11-14分拔下腔静脉管。
23.13-16分停机,逐步输入血,拔上静脉管。拔左心房侧压,拔主动脉管—升压药,利尿药等。
24.停机后心律恢复过程
25.注入鱼精蛋白——ACT测定。
26.彻底止血,放置纵隔引流管,预置起搏器。
27.电灼,止,闭合胸骨,缝合切口,术毕。;28.术后情况:
(1)第一天
(2)第二天
(3)第三天
(4)第一周
(5)第二周
(6)第四周
29.特殊情况
(1)心脏复跳不能
(2)机械瓣故障
(3)病例介绍
30.心脏直视手术心律失常的处理
(1)常见心律失常的治疗简表
(2)心动过速的诊断及治疗
(3)心动过缓的诊断及治疗
;感谢您的欣赏
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