农村新型合作医疗制的几个问题.pptxVIP

农村新型合作医疗制的几个问题;第一部分:医疗服务市场的一般理论; 信息的极度不对称 医患双方(服务的买方和卖方）之间信息的极度不对称是医疗服务交易过程中的基本常态,这就是医疗服务交易中主要的市场缺陷。由于医疗技术的专业性，医生对患者就治病的知识具有绝对的优势,而诊治的结果又决定着患者康复状况,医生掌握着制定治疗措施完全的主导权，医患双方之间存在着几乎完全的服务信息不对称，这就存在着医生从自身的利益出发诱导患者增加对医疗服务和药品消费的机会；因为疾病的发生具有不确定性，病人的康复可能和康复程度有不确定性，医生的服务和治疗的结果之间很难建立起所谓在常识意义上公认的 “公平交易”的评判标准。 ; 双重价格制 患者对付费的价值判断的合理性取决于他对自身生命价值的判断，可能是治好了同样一种病，某个富人很愿意多付费，因为他对自己的健康状况和生命价值的期望较高，而穷人对健康状况的价值判断不得不较低，因此他只愿支付较低的服务费用；同样的医疗服务，收取不同的费用都达到了双方满意的交易结果,双重价格制就是医疗服务市场的常态.在信息不对称的情况下,市场经济理论中通过竞争最终达到均衡价格的基本原理在此就会失效。其结果是供给的增加并不导致医疗服务价格的降低，而更有可能是医生过剩而引发了他们更多地诱导病人消费更多的医疗服务，或者故意降低对某些人群的服务水平，二者实际都导致了医疗服务价格上升。 ; 逆向选择 医疗服务领域的另一个市场缺陷存在于医疗保险领域，在医疗保险提供者和消费者(患者)之间，由于消费者比医疗保险提供者更清楚自身的健康状况，即风险状况，因此就产生了潜在的高风险人群愿意参加保险，而低风险人群不愿保险或少参加保险的“逆向选择”问题。所以,如果任凭市场机制进行调节,让自由选择参保的话，社会医疗保险制度就不能承担起社会互济和社会团结的责任。 ; 第三方付费 医疗卫生领域存在着市场缺陷还表现为在“第三方付费”的情??下，医患双方都缺乏促使医疗费用最小化的激励机制。第三方付费是指由社会和商业保险机构承担患者全部或部分医疗费用的制度。对于患者来说，由于在参加保险后降低了医疗费用的支付，从而产生刺激消费者过度利用医疗服务的“道德风险”问题。对于医生，如果第三方采取严格的按项目或按测定成本支付费用的方式，就难以激励医生降低服务成本或提高服务质量，因此，在第三方付费的情况下，若不采取有效的监督措施，就会出现医疗费用的快速上涨。但增强监督，往往设置监督机构所造成的费用增加，就会使得医疗保险制度本身就难以运转下去，这是一个两难的问题。 ; 医疗服务交易的市场失灵 医疗服务和医疗保险领域还存在着市场失灵问题。社会医疗服务中的许多项目属于公共产品和准公共产品的领域，比如，医疗服务中的健康教育、卫生预防及疫情检测、食物营养干预、卫生监督执法等等属于纯粹公共产品；另一些医疗服务项目如计划免疫、传染病防治、妇幼保健、计划生育等属于准公共产品。另外，社会医疗保险制度有提供基本医疗保障和保护社会弱势群体职能，也具有准公共产品性质，因此应该由政府机构负责提供或补贴。但问题在于,现在提供具有公共产品性质的医疗服务机构同时也在提供市场性质的医疗服务,就会产生“寻租行为”。要抑制发生“寻租行为”，这就给政府的参与方式和医疗机构的制度设计带来极大的难度。 ; 政府在医疗卫生领域的干预 政府在医疗卫生领域的作用主要有两方面，一是在市场机制缺陷的前提下提高医疗卫生领域的效率，使资源得到合理的利用和配置，二是在市场机制失灵的领域里保证接受医疗服务的社会公平，尽可能缩小社会各个阶层的人们在享受基本医疗服务方面的差别。 ; 在提高资源使用效率方面，政府可通过采取按人头付费等预付保险费的供方支付方式（中央和地方政府出资），使医疗机构产生降低成本的激励机制；在医疗保险中规定合理的保险起付标准和自付保险费的比例制约消费者的“道德风险”，使消费者产生自我约束的机制（起付线和报销比例）；政府还可以使用指导消费的方式向消费者提供医疗信息以减少消费者的盲目性（医疗服务费公示制），并依此规范医生的用药和诊治行为。 ; 在保证社会公平方面，基本医疗服务具有（准）公共产品性质，无法通过市场机制使社会成员具有平等获得的机会，所以必须由政府动用公共资金，承担提供此类医疗服务所需的全部或部分费用；政府还有责任直接干预建立社会医疗保险制度（合作医疗和医疗救济制度