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动静脉穿刺技巧培训龙菊第1页/共46页 4/25/2023动脉穿刺术适应症：1.严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。2.麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。3.施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。第2页/共46页 4/25/2023动脉穿刺术禁忌症：1.慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤。2.周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。3.有出血倾向者。第3页/共46页 4/25/2023动脉的选择挠动脉：肱动脉的分支，沿前臂挠侧伴挠神经浅支下行，在腕 上方位置表浅，可触及博动。动脉穿刺的首选。肱动脉：肱二头肌内测，肘窝稍上方可触及博动，是测血压时的听诊部位。足背动脉：在拇长伸肌腱外侧，位置表浅可触及搏动。股动脉：位于股静脉的外侧，股神经的内侧，前面仅盖以筋膜和皮肤，在腹股沟韧带中点稍下方可触及博动。肱动 脉和股动脉容易误入静脉第4页/共46页 4/25/2023第5页/共46页 4/25/2023动脉采血的操作流程 (一）核对 根据“标本采集原则”进行核对。（二）评估 1、正在进行的治疗（氧疗或机械通气）。 2、患者动脉搏动情况。 3、患者病情、意识状态、生命体征。 4、患者心理状态，沟通理解及合作能力。（三）告知 1、动脉采血的目的和配合方法。 2、采血前后的注意事项。 第6页/共46页 4/25/2023动脉采血的操作流程（四）准备 1、操作者：洗手、戴口罩。 2、环境：清洁，光线充足。 3、如果部位需要，可先行局部备皮。 4、用物：无菌治疗盘、常规消毒物品一套、 含肝素的采血注射器或血气分析专用注射器一个、橡胶塞。 5、患者：舒适平卧位。（五）采血步骤 1、选取动脉：挠动脉、肱动脉、足背动脉。 2、常规消毒穿刺局部皮肤（以动脉搏动最强点为圆心，直径大于5cm），同时消毒操作者一手拇指、食指、中指前端。 第7页/共46页 4/25/2023动脉采血的操作流程 3、用已消毒好的食指、中指摸清动脉搏动，用拇指、食指绷紧皮肤，另一手持注射器，在搏动最强点下0.5-1cm处，穿刺针斜面向上与皮肤45°角，逆动脉血流方向刺入。 4、见鲜红色动脉回血后固定针头，采集到1-2ml后迅速拔针，即刺入橡胶塞。 5、压迫穿刺部位至少5分钟。 6、轻轻转动注射器将血摇匀。 7、填写化验单，标明采血时间、体温、氧流量或吸氧浓度。 8、标本立即送检。第8页/共46页 4/25/2023桡动脉穿刺第9页/共46页 4/25/2023桡动脉穿刺第10页/共46页 4/25/2023足背动脉穿刺第11页/共46页 4/25/2023动脉采血的注意事项1、严格执行无菌操作。2、理想的动脉①足够大②体表③与大静脉和神经离得尽可能远④从解剖学考虑，出现意外时侧支循环能够补偿⑤容易操作。3、穿刺时也可采用针头在动脉搏动最强点上垂直进针。4、如抽出暗黑色血液应立即确认是否误入静脉，若误入静脉应立即拔出。5、一次穿刺失败，切勿反复穿刺以防损伤血管。6、穿刺后妥善压迫止血，防止局部血肿形成，压迫不得少于5分钟。凝血功能障碍、服用抗凝剂、溶栓治疗的患者拔针后应延长按压时间，以不出血为止。7、化验单上注明体温并马上送检，以免影响检验结果。第12页/共46页 4/25/2023静脉穿刺技术适应证：1.需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者。2.需行肠道外全静脉营养者。3.危重病人及采血困难病人急症处理。4.中心静脉压测定。第13页/共46页 4/25/2023静脉的选择上肢浅静脉：手背浅静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。下肢浅静脉：足背静脉，大隐静脉和小隐静脉。颞浅静脉、耳后静脉颈外静脉：颈部最大的浅静脉，行于胸锁乳突肌的浅面，血运丰富。小儿患者静脉采血或静脉留置针穿刺。股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉均为中心静脉，均不适合外周静脉留置针，若需要深静脉置管均需特殊技术人员进行操作。股静脉也常用于静脉采血。第14页/共46页 4/25/2023第15页/共46页 4/25/2023特殊静脉的穿刺方法1.颈外静脉：是颈部最大的浅静脉，在耳下方由下颌后静脉的后支、耳后静脉和枕静脉等汇合而成，沿胸锁乳突肌浅面斜向下后行，在锁骨上方穿深筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。穿刺方法：①病人去枕平卧,头部移向床沿并转向对侧。操作者位于病人头侧。②穿刺点：在下颌角与锁骨中点上缘联线的