五官科学角膜炎.pptxVIP

五官科学角膜炎第1页/共59页第2页/共59页角膜病第3页/共59页目的与要求 1、认识角膜炎对视力的危害，是我国目前 主要的致盲性眼病之一。2、掌握角膜炎的临床基本症状及其治疗原则。3、熟悉单纯疱疹病毒性角膜炎的临床表现及 其治疗原则。第4页/共59页 角膜的解剖和生理特点 1、位于眼球的最前部，暴露，易受外伤和 感染。2、透明、屈光力强，是屈光系统的重要组 成部分。3、无血管，具相对免疫赦免性；营养差， 病变时修复慢。4、含有丰富三叉神经末梢，感觉敏锐，病 变时剌激症状重。第5页/共59页一、角 膜 炎 （Keratitis） 第6页/共59页（一）总 论 1、病因（1）外源性：外伤 + 感染 （细菌，真菌，病毒）（2）内源性：全身疾病，营养不良（3）局部蔓延：结膜病变→角膜上皮 巩膜病变→角膜实质层 虹膜睫状体病变→角膜内皮第7页/共59页 2、 角膜炎的临床病理过程 （外源性） 第8页/共59页 外伤+致病菌→角膜浸润→痊愈→透明 云翳 角膜溃疡 → 愈合→角膜瘢痕 斑翳 白斑 后弹力层膨出 角膜穿孔→ 愈合→粘连性角膜白斑 角膜瘘 继发性青光眼 眼内炎 角膜葡萄肿 失 明第9页/共59页角膜炎的发展浸润期 充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激征；视力下降第10页/共59页溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿 ；角膜缺损、膨出或穿孔 ；刺激征、视力下降、失明第11页/共59页溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入 ；症状减轻第12页/共59页愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现第13页/共59页房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼 发生了虹膜睫状体炎并发症第14页/共59页3、角膜炎的临床表现症状 眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 不同性状的分泌物 视力不同程度下降第15页/共59页体征： （1）眼球充血：睫状充血或混合性充血； （2）球结膜水肿； （3）角膜浸润、混浊、溃疡形成； （4）角膜新生血管； （5）虹睫炎：KP、前房积脓。第16页/共59页4、 角膜炎的诊断：病史 角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况临床表现 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征实验室检查：溃疡刮片镜检 细菌、真菌培养 第17页/共59页5、角膜炎的治疗原则： 去除病因 控制感染 增强抵抗力 促进愈合 减少瘢痕。 第18页/共59页（1）抗感染 ① 一般化脓菌： 0.3%妥布霉素、 0.3%氧（诺）氟沙星等。 ② 绿脓杆菌： 0.2%多粘菌素、 0.3%妥布霉素、1%庆大霉素 ③ 真菌： 0.5%二性霉素B，0.5%咪康唑，5%匹马霉素 ④ 病毒： 0.1%无环鸟苷，干扰素第19页/共59页（2）激素：细菌性在炎症后期可减少瘢痕， 真菌性禁用；（3）扩瞳：1%阿托品（4）手术：房穿剌放脓， 角膜移植，羊膜移植 。第20页/共59页角膜炎各论 第21页/共59页 细菌性角膜炎第22页/共59页细菌性角膜炎的危险因素全身免疫抑制 糖尿病风湿病营养障碍严重的烧伤昏迷眼部角膜暴露倒睫接触镜睑缘炎外伤已有的角膜病污染的眼药制剂第23页/共59页细菌性角膜炎临床特点发病急症状：眼痛、视力障碍、畏光、流泪等伴较多脓性分泌物体征：球结膜水肿、睫状或混合充血，浸润病灶、溃疡形成第24页/共59页革兰氏阳性菌所致角膜溃疡圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶伴有边界明显灰白基质浸润第25页/共59页革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡 快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前 房积脓第26页/共59页细菌性角膜炎治疗药物治疗：抗生素治疗用药步骤：视病情而定怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内结膜下注射、静脉点滴第27页/共59页细菌性角膜炎治疗其他治疗睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸、四环素 口服维生素B、C 等药物 第28页/共59页手术治疗角膜清创术（1/3厚度）角膜移植第29页/共59页 真菌性角膜炎第30页/共59页真菌性角膜炎临床特点常有植物性外伤史起病相对缓慢，病程长 刺激症状相对较轻 病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚 病灶易被刀片刮下，可有“伪足”或“卫星灶”、 粘稠的前房积脓 刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性第31页/共59页真菌性角膜炎“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶第32页/共59页真菌性角膜溃疡第33页/共59页真菌性角膜炎诊断植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、糖皮质激素病史自觉症状轻，病程缓慢2～4周角膜病灶特征大量不典型病例需依靠实验室检查确诊第34页/共59页治 疗抗真菌药 多烯类如0.25%二性霉素B眼药