下肢骨折20091130的学习材料.pptxVIP

下肢骨学习材料;主要内容;第一节 ? 股骨颈骨折;;股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 中、老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）;股骨颈长轴线与股骨干纵轴线，约为110°~140°。颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。;前倾角;①圆韧带内的小凹动脉 ②股骨干滋养动脉升支 ③旋股内、外侧动脉的分支：骺外侧动脉是最主要的供血来源。;Anatomy;按骨折部位;按X线表现;按移位程度;临床表现及诊断;大转子上移征;影像学检查;治疗;治疗;手术治疗：因非手术治疗的严重并发症，近年来，不少学者主张手术治疗。 　 手术指征： 内收型骨折和有移位的骨折； 65岁以上老年人的头下型骨折；　 青少年的股骨颈骨折； 陈旧性股骨颈骨折骨不愈合，股骨头缺血坏死者。　;手术方法 闭合复位内固定：手术不切开关节囊，不暴露骨折断端，对股骨头血供干扰小，有利于骨折愈合，术中需C臂X光机透视。 ;;人工关节置换术;人工关节置换术;股骨颈骨折的愈合;第二节 ? 股骨转子间骨折;;;股骨粗隆间骨折;病因与分类;Evans classification;临床表现及诊断;治疗;非手术治疗： 长时间卧床，并发症多，死亡率高。 手术治疗： 近年来多主张早期手术治疗，行切开复位内固定术，有利于早日功能锻炼，避免并发症。 不稳定性骨折，或手法复位失败者。;切开复位内固定;第34页/共121页;Ender钉; 股骨颈骨折 股骨转子间骨折;第三节 ? 股骨干骨折;股骨 --人体最长、最粗的管状骨;解剖概要;;病因与分类;骨折移位机理;骨折移位机理;临床表现与诊断;治疗; 胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引+手法复位+小夹板，８－１０周，矫正畸形，X线片证实骨折复位好，有骨愈合，开始进行功能锻炼。;悬吊牵引法;手术适应征;内固定方式;髓内针固定;术前;加压钢板;加压钢板;外固定架;病 例;第四节　髌骨骨折;髌骨 最大的籽骨;一.解剖概要;致伤原因及骨折类型;髌骨骨折分类;临床表现及诊断;治疗目的;治 疗;上、下极骨折移位：可将上、下极骨片切除，修复股四头肌腱;中段横断骨折，可选用两枚克氏针与张力带钢丝固定，固定作用强，术后不用外固定，可以早期进行功能活动。 ;病 例;第五节　胫腓骨骨干骨折;解剖概要;中下1/3交界处由三棱形变为四边形。 胫骨上1/3骨折损伤胫后动脉 营养血管于上中1/3处进入骨内，中下1/3骨折使营养血管损伤，下1/3胫骨段无肌肉附着，故骨折愈合较慢 腓骨颈骨折导致腓总神经损伤;胫、腓骨骨折特点;病因与分类;分 类;临床表现与诊断;治疗;;;;;第79页/共121页;病 例;病 例;第六节　踝部骨折;临床解剖;;;;;; 踝部骨折;踝部骨折;踝部骨折;踝部骨折;;临床表现与诊断;治疗;非手术治疗;治疗;内踝骨折;第99页/共121页;第七节　足部骨折;足部解剖;距骨骨折;距骨颈部及体部骨折;距骨后突骨折;临床表现与诊断;治疗;（三）闭合复位失败的病例;跟骨骨折; 跟骨骨折后;骨折类型及移位;骨折不影响关节面;骨折影响关节面;临床表现与诊断;治疗;跖骨骨折;第116页/共121页;第2、3、4跖骨颈骨折：有移位，应手法复位，短腿石膏固定。复位不成功，手术复位内固定 ?行军骨折或疲劳骨折： 常发生在第2、3跖骨干或颈，也可发生在胫骨 ;第118页/共121页;治疗;趾骨骨折;谢谢观看！