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第1页/共36页下肢动脉硬化闭塞第2页/共36页下肢动脉硬化闭塞症第3页/共36页“间歇性跛行”？ASO临床表现（三个分期）32主要内容ASO定义1间歇性跛行鉴别诊断4第4页/共36页概念 下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人第5页/共36页危险因素家族史糖尿病年龄（男性45岁，女性55岁）吸烟肥胖运动少生活不规律过度紧张（工作、生活压力大）饮食不健康第6页/共36页动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程不稳定性心绞痛斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块危重的下肢缺血临床无症状稳定性心绞痛间歇性跛行心血管死亡ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作年龄增长第7页/共36页临床表现1. 主要的临床症状：下肢凉，麻木，感觉异常，胀痛，肌肉萎缩，间歇性跛行和静息痛，肢体缺血性溃疡，坏疽。2. 临床分期: Fontatine分期 Rutherford 分期 第8页/共36页下肢缺血不同分期的临床表现Fontatine分期Rutherford 分期Ⅰ无症状Ⅱa轻度间歇性跛行Ⅱb 中度-重度间歇性跛行Ⅲ缺血性静息痛Ⅳ溃疡和坏疽0 0无症状Ⅰ 1轻度间歇性跛行Ⅰ 2中度间歇性跛行Ⅰ 3重度间歇性跛行Ⅱ 4缺血性静息痛Ⅲ 5足趾坏死Ⅳ 6肢体坏死第9页/共36页间歇性跛行直立或行走时,下肢出现逐渐加重的疼痛、麻木、乏力、沉重感等不同的感觉，以至于不得不改变站立的姿势或停止行走，而蹲下或以其他某种姿势休息片刻，症状可以减轻或消失，而再度继续行走或站立，将再次出现上述症状而被迫再次休息第10页/共36页间歇性跛行的分类神经源性间歇性跛行脊髓源性间歇性跛行血管源性间歇性跛行第11页/共36页 —神经源性间歇性跛行因外源性压迫因素导致脊神经根或(和)马尾受到病损，行走时下肢疼痛麻木，休息后上述症状缓解或消失，可称为神经源性间歇性跛行(也称作马尾源性间歇性跛行)在间歇性跛行中所占的比例最高多与机械压迫、血液循环障碍、炎性刺激有关第12页/共36页 发病机制 —神经源性间歇性跛行机械压迫:腰椎管狭窄 神经根或马尾的压迫神经传导功能障碍 感觉肌力减弱，腱反射减弱第13页/共36页特点行走或站立时，腰椎需伸直甚至后仰，症状立即发生坐、卧或下蹲时，腰椎处于屈曲状态，症状缓解或消失 这种症状对姿势的依赖性与椎管容量有关第14页/共36页 —神经源性间歇性跛行体位变化是造成硬膜囊内、外压力改变的重要因素。狭窄处硬膜囊内、外压力间歇性升高 神经根间歇性的压迫 神经源性间歇性跛行第15页/共36页 —脊髓源性间歇性跛行因脊髓本身的病变或由于脊髓受到外来因素的压迫，在步行一定时间或距离后感到下肢乏力，发沉、麻木、酸胀及束带感加剧，导致不能行走．休息片刻后恢复，称为脊髓源性间歇性肢行少见第16页/共36页 发病机制 —脊髓源性间歇性跛行少见！脊髓内源性病变Dejerine 1906年首次报道脊髓源性间歇性跛行，病因均为脊髓本身病变，如脊髓血管病变，脊髓动-静脉瘘等血管畸形第17页/共36页发病机制 —脊髓源性间歇性跛行脊髓外源性压迫压迫从三个原因导致对脊髓血液循环障碍。(1)动脉循环血量减少，导致脊髓缺血(2)静脉循环障碍导致静脉淤滞或静脉淤血(3)上述两种因素共同作用的结果第18页/共36页 —血管源性间歇性跛行因下肢中小血管的病变，导致下肢末梢缺血，当病人行走一定时间或距离后出现下肢疼痛、麻木等，迫使停步休息片刻后疼痛得到缓解．称为血管源性间歇性跛行第19页/共36页周围血管性疾病：早期也以间歇性跛行为主要临床表现血栓闭塞性脉管炎动脉硬化性闭塞症雷诺氏病第20页/共36页血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎，是指周围脉管（中、小动脉及静脉）的一种慢性持续性、进行性的血管炎症病变，导致血栓形成使血管腔闭塞。多发于男性青壮年，病变主要累及四肢远端的中、小动脉，伴行静脉和浅表静脉也常累及，以下肢为主第21页/共36页雷诺综合症是一种遇冷或情绪紧张后，以阵发性肢端小动脉强烈收缩引起肢端缺血改变为特征的疾病，又称肢端血管痉挛症发作时，肢端皮肤由苍白变为青紫，而后转为潮红雷诺病女性患者多见，男女比例为1：10，发病年龄多在20~30岁第22页/共36页 —血管源性间歇性跛行 特点： 进行性 缓慢性 病程长 痛苦大第23页/共36页 —血管源性间歇性跛行下肢供血不足回流障碍循环异常第24页/共36页 发病机制 —血管源性间歇性跛行缺血、炎症 细胞坏死 刺激