化脓性骨髓炎.pptxVIP

化脓性骨髓炎第1页/共86页 化脓性骨髓炎定义：涉及骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织的化脓性细菌感染。感染途径 1.血源性感染 2.创伤性感染 3. 蔓延性感染第2页/共86页 分类1、急性血源性骨髓炎2、慢性血源性骨髓炎3、局限性骨脓肿4、硬化性骨髓炎5、创伤后骨髓炎第3页/共86页 急性血源性骨髓炎病因：溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位。一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶，在原发灶处理不当或机体抵抗力下降时进入血循环。而菌拴受阻于长骨干骺端的毛细血管，在此沉积，引起感染。局部外伤可能是诱因。第4页/共86页 在生长期，长骨的干骺端血管特别丰富，末梢血管呈弯曲状走行，终支吻合网形成网状血管窦，血流缓慢，细菌容易在此处停留、繁殖，形成化脓性感染而形成脓肿第5页/共86页 69-1第6页/共86页 病理：骨质破坏，死骨形成，后期有新生骨，成为包壳。第7页/共86页 1、 脓 肿 形 成向外 脓肿向骨皮质方向穿——骨膜下脓肿——骨膜下脓 肿经骨小管——髓腔 （广泛性骨髓炎）向内 脓肿向髓腔方向穿——— 髓腔压力高 ———经骨小管———、骨皮质、骨膜、皮肤——窦道向上 脓肿经骨膜下、关节囊，骨骺方向穿——化脓性关节炎第8页/共86页 急性血源性骨髓炎的扩散途径第9页/共86页 脓肿可直接进入关节腔形成化脓性关节炎第10页/共86页 2、 包 壳 形 成既有破坏，也有修复（增生），骨膜下脓肿形成时，被剥离的骨膜产生一层反应性新生骨，新骨逐渐增厚，形成包壳，有保证骨连续性的作用。第11页/共86页 3、 形 成 死 骨：皮质骨内层接受干骺端的血液供应，血供受损后，骨质坏死，肉芽组织将其与存活的骨分开，形成死骨。第12页/共86页 死骨的命运：小片死骨可被肉芽组织吸收掉，或被吞筮细胞清除，也可经皮肤窦道排出。大块死骨难以吸收或排出，长期存留体内，使窦道经久不愈，进入慢性阶段。第13页/共86页 临床表现年龄及部位：儿童多见，以胫骨上段和股骨下段最多见。发病前往往有外伤病史，但很少发现原发感染灶。起病急骤。全身中毒症状严重：寒战，高热至39oC以上，有明显的毒血症症状。第14页/共86页 临床表现局部症状：1.早期：患区剧痛，局部皮温增高， 有局限性压痛，肿胀并不明 显。2.后期：局部皮肤水肿、发红，压痛更为明显说 明此处已形成骨膜下脓肿。 再往后疼痛减轻，为脓肿穿破第15页/共86页 后成为软组织深部脓肿，但局部红、 肿、热、压痛则更加明显。各关节 可有反应性积液。如向髓腔播散， 则症状更严重，整个骨干都有骨破 坏后，可发生病理性骨折。3.急性骨髓炎的自然病程可维持3～4周。脓肿后形成窦道，疼痛缓解，体温逐渐下降，病变转入慢性阶段。4.部分低毒感染，表现不典型，体征较轻，诊断较困难。第16页/共86页 红 肿 热 痛第17页/共86页 窦道形成第18页/共86页 临床检查白细胞计数增高，在10×10/L以上，中性粒细胞可占90%以上。血培养结果及药敏实验。局部脓肿分层穿刺。X－ray检查 难以显示1cm的骨脓肿CT检查 可以提前发现骨膜下脓肿核素骨显像 发病后48小时有阳性结果第19页/共86页 急性化脓性骨髓炎的影像学表现1：软组织肿胀：发病7-10天内，为软组织充血、水肿所致，无特征性。A：肌肉间隙模糊或消失。B ：皮下组织和肌肉间的分界线模糊不清。C：皮下脂肪层内出现致密的条纹状和网状阴影，靠近肌肉部分呈纵行排列，靠近外侧呈网状。第20页/共86页 软组织肿胀肌间隙消失第21页/共86页 2：骨质破坏：发病10天后，长骨干骺端由于血液循环增加，可出现局限性骨质疏松。约半月后，骨小梁模糊不清或消失，而形成多个小斑点状边缘不清的骨质破坏区（筛孔状骨质破坏），侵及骨皮质可引起骨皮质呈不规则和不连续性的密度减低（虫蚀状骨质破坏），以后逐渐融合成较大的骨质破坏区第22页/共86页 筛孔样骨质破坏大片状骨质破坏第23页/共86页 3：骨膜增生：可为单层状、多层状、波浪状或放射状。骨膜新生骨围绕骨干的全部或大部，即包壳（又称骨柩）。包壳被穿破可出现骨膜缺损。第24页/共86页 单层状多层状波浪状第25页/共86页 4：死骨：为小片状或长条状致密阴影。第26页/共86页 5：病变继续发展侵犯软组织可形成窦道或可见小死骨经窦道流出。第27页/共86页 6：CT：与X线相比，CT更易发现骨