前置胎盘妇产科护士培训.pptxVIP

前置胎盘妇产科护士培训;子 宫 颈;宫体与宫颈之间最狭窄部分 解剖学内口：上端，解剖上狭窄 组织学内口：下端，子宫内膜?宫颈内膜 非孕期：1cm 妊娠期?子宫下段（10-12cm）;定义;正常胎盘位置与前置胎盘;病 因;分类;胎盘边缘与子宫颈内口的关系随着子宫颈管的消失和子宫颈口的逐渐扩大而改变。前置胎盘可因诊断时期而不同，如临产前为完全性前置胎盘，临产后可为部份性前置胎盘。 而原则上以入院时或处理前最后一次检查两者的关系作为诊断各型前置胎盘的标准，这样有利于制定治疗方案。?? ;前置胎盘三种类型;临床表现; 妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于子宫下段的胎盘不能相应伸展，导致前置部份的胎盘部份剥离使血窦破裂出血;出血与时间关系;体征;诊断;诊断;鉴别诊断;正常胎盘;异常胎盘;第19页/共32页;前置胎盘与胎盘早剥鉴别;对母儿的影响 1、下段薄，收缩差，胎盘不完全剥离，又 不能完全压迫血窦止血 2、胎盘植入：由于蜕膜发育不良，绒毛植 入肌层，使胎盘盘剥离不 全，产时产后出血 3、贫血及产褥期感染 4、早产及围产儿死亡率高 ;对母儿的影响;处理;适应于﹤34周，体重﹤2000克，胎儿成活，阴道出血不多，一般情况良好的孕妇 1、左侧卧位，绝对卧床休息，间断吸氧 2、心态平静，药物镇静，观察阴道出血 3、禁止阴道检查及肛诊 4、纠正贫血（严重者反复多次输血）胎儿 心电监护 ;5、宫缩抑制剂 ： 25%硫酸镁60 ml+5%GS1000ml静 滴 1－2克/小时，首次用负荷剂量16ml 加入5%GS 250ml半小滴完，盐酸利托君、硫酸舒喘灵 6、促胎肺成熟促胎肺成熟 ＜34周，地塞米 松5－10mg/次，静推，每日2次，连用2－3天。 ;指征：出血多至休克者； 36周以上者； 胎肺成熟者； 未达36周，出现胎儿宫内窘迫者 方式： 剖宫产 阴道分娩;终止妊娠;剖宫产中半数以上出血超过500 ml,因出血切除子宫者达4-5%,故需备血，防感染，做好产后出血，新生儿抢救准备，由有经验的老???师手术。 术前B超检查定位胎盘位置排除胎盘植入 术中切口避开胎盘，促进子宫收缩，必要时结扎子宫动脉，髂内动脉、切除子宫;2、阴道分娩: 适应症：边缘性前置胎盘，阴道出血不 多，估计短时间内能结束分娩者 人工破膜后胎头下降压迫前置部 分而止血。 有产科指征或出血增多应立即改行剖宫产术。;掌握定义 临床表现，诊断 要点及处理原则 了解前置胎盘病因及对母儿的影响 ; 谢谢 ！ ;感谢观看！