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乳腺癌淋巴水肿第1页/共27页 摘 要 有报道乳腺癌病患术后患侧上肢淋巴水肿发生率约为15%～33%。由于患肢和手部的变形、肿胀、麻木沉重感，常使病人产生自卑心理严重影响病人的生活质量和身心健康，因此乳腺癌患者的生活质量应倍受关注。第2页/共27页 发病原因1.淋巴回流障碍? 2.静脉回流障碍?第3页/共27页 1.淋巴回流障碍?造成淋巴回流障碍的常见原因有①手术时，过度的清扫腋窝淋巴结，破坏较多的皮肤淋巴管网交通支；②腋区积液或感染，造成局部充血、纤维化、瘢痕形成妨碍侧支循环的建立；③过早开始术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗，引起局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而引起水肿。第4页/共27页 2.静脉回流障碍以下情况可发生静脉回流障碍，导致上肢水肿发生：①术中对腋静脉属支结扎过多，如将头静脉一并结扎，则会造成回流不畅形成水肿；②术后由于输液、化疗等原因引起患肢静脉炎症性改变，可导致静脉内膜增厚甚至闭塞，出现回流障碍；③由于切口过度向臂部延伸或术后加压包扎不当、患肢活动过晚等原因造成静脉血栓栓塞，也会造成回流障碍乃至水肿。第5页/共27页 淋巴水肿的症状1、手臂活动受限，不自如，影响日常生活2、出现沉重感、胀痛，麻痹或轻度压痕3、表面角化，皮肤变硬，易继发感染第6页/共27页 淋巴水肿的分类 ①轻度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3cm以下，多限于上臂近端，常发生在术后短期内；②中度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3～6cm，水肿范围影响到整 上肢，包括 臂和手背；③重度水肿：患侧上肢周径比健侧粗6cm以上，皮肤硬韧，水肿波及整个上肢包括手指，使患者整个上臂和肩关节活动严重受限。早期水肿部位较为柔软，呈凹陷性，此后逐渐恶化，严重者出现上肢功能障碍、感觉异常，甚至肢体畸形。第7页/共27页 淋巴水肿的预防 1 术后护理 2 康复锻炼第8页/共27页 术后护理 1抬高患肢2保护患肢3功能锻炼4上肢及腋区热疗5加强水肿部位的按揉第9页/共27页 抬高患肢要求患者在术后早期用柔软、吸汗的棉枕垫抬高其患肢，保持肘关节部位高于肩部，手腕部位则要高于肘关节。同时，还要保持病患的患肢呈抬高、内收位。 第10页/共27页 保护患肢避免在其患肢进行输液及抽血操作，避免病患处受到外力压迫、感染，并要求患肢不要长时间下垂及大幅度、强力摆臂等。 第11页/共27页 功能锻炼由于患者在进行乳腺癌手术时，会造成较大创伤，其伤口疼痛，肩关节及患肢活动量相对大幅减少，导致其巨噬细胞及淋巴细胞循环受阻之后，皮肤的细胞介导性免疫力降低，往往则会出现不同程度的瘢痕挛缩、组织粘连，既反应出其功能障碍现象加重，还会对静脉、淋巴液的回流造成一定影响，从而引发患肢肿胀。所以，对患者进行科学、合理、适时的上肢功能锻炼，既能让病患腋窝部位平展愈合，还可以极大地发挥其积极的代偿作用。 第12页/共27页 上肢及腋区热疗 临床上多采用红外线、超短波等方法治疗，可将有效地将瘢痕软化，纤维条索溶解，促进淋巴液及血液的回流。与此同时，还会加强血管壁通透性，让组织内渗液得以充分回流至病患的血管腔内，全面减轻、减缓水肿发生。 第13页/共27页 加强水肿部位的按揉 重点是按摩没有淋巴淤滞的健康部位的具有正常功能的淋巴管,通过加快正常区域淋巴引流的速度来带动水肿肢体的淋巴引流。一般是先按摩远离淋巴水肿肢体的部位，再轻轻按摩患侧上肢，先按摩远心端，再按摩近心端。按摩时将掌心和手指密切接近皮肤，使淋巴液流向附近的淋巴结。每次15～20分钟,每天2次。 持续10天。之后每月患者来门诊复诊1次, 第14页/共27页 康复锻炼1把握锻炼时机2适当做有氧运动3康复锻炼 第15页/共27页 把握锻炼时机 对患者患肢功能的相关锻炼，则为临床早期预防术后淋巴水肿的重要手段。通常来讲，乳腺癌术后2天内是开始进行锻炼最佳时间，将患者的患肢制动，避免发生创口皮瓣贴附现象，进而出现引发病患皮瓣下出血或是不同程度的积液。在梁志翔等报道中，明确指出，病患在术后当日就可能进行简单的手指运动锻炼。而在病患术后1～3天内，进行手、腕及肘关节的柔缓、适量的运动。同时还要求患在1周内避免其肩关节外展动作，及病患的前屈后伸运动时的动作幅度不要过大。 第16页/共27页 适当做有氧运动 患者在术手应以有氧运动锻炼为主，如，慢行、慢跑、上下楼梯等适宜的运行方式。每周5次快走，制订康复体操并配合呼吸运动及步行的运动。 第17页/共27页 康复锻炼 乳腺癌病患的术后康复锻炼，一定要在具有专业素质的护士指导、协助下来完成病患患肢功能锻炼，才能获得更好的效果。具体方法如下。①患者术后24小时：让其取仰卧位，保证患侧上肢与床面成30°角，肩外展30°～60°角。②术后2～3天：使患者屈臂内收姿势进行制动，这样