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乳腺疾病及其进展第1页/共74页第2页/共74页　乳腺疾病是一种常见病、多发病，是危害妇女身体健康的主要疾病。如治疗不及时或治疗不当就可能发生病变，随时导致生命危险。尤其乳腺癌的发病率目前已跃居妇女恶性肿瘤病的首位，约７-10%，并有每年上升的趋势，现已成为全球排名第一个的“女性杀手”。　第3页/共74页第4页/共74页 所以也引起政府的高度重视。 “早预防、早发现、早治疗、适当 宣传、健康教育”已纳为35－59 岁农村妇女进行“两癌”检查的手 段，从而提高“两癌”早诊断、早 治率，降低死亡率提高广大妇女同 胞的健康水平。第5页/共74页（一）提前防治，防治癌变　乳腺疾病检查可以提前发现乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤等乳腺病变，在早期得到适当的治疗，极大的缩短就诊时间，减少疾病痛苦，减少诊治费用。（二）早期发现，治愈率高早期乳腺癌治愈率90%中期乳腺癌治愈率70%晚期乳腺癌治愈率45%第6页/共74页如何早发现？出现以下症状：　乳房肿块　不对称，腺体局限增厚　乳头溢液　皮肤及乳头改变第7页/共74页常见乳腺疾病第8页/共74页急性乳腺炎Acute mastitis第9页/共74页１、发　 病　　　 　多见于初产哺乳期，产后3～4周。病因 ：　①乳汁淤积 泌乳过多，吸乳少（排空不全）， 乳管阻塞，乳头发育不良（过小，内陷）。　②细菌入侵 乳头破损。致病菌主要为金葡菌。第10页/共74页第11页/共74页2、临 床 表 现红——表面皮肤。肿——早期胀痛→肿胀明显→硬 块 →软化→脓肿。热——局部、全身发热、寒颤。痛——胀痛→搏动性痛。第12页/共74页3、治 疗　　脓肿形成前　①暂停患侧哺乳：定时吸乳以排空乳汁。　②局部热敷：25%硫酸镁、蒲公英。　③局部封闭：生理盐水20ml+青霉素160万　　单位+Procain→多点周围封闭。　④抗感染（PN、甲硝唑）脓肿形成后——切开引流。 第13页/共74页4、回　乳　问　题一般不停止哺乳，感染严重或切开引　流后形成乳瘘时需回乳。方法 ： a、炒麦芽 60g/日，2～3天。 b、乙烯雌酚（求偶素）2mg、tid。 c、雌二醇（肌注）2mg/日。第14页/共74页乳腺囊性增生病cystic hyperplasia of breast （乳腺病） mastopathy第15页/共74页发病率: 38～49%，25～40岁多见。　1、增生 乳腺囊性增生：腺管周围的间质增　生伴囊肿形成　腺管内上皮乳头状增生伴导管囊性扩张 小叶增生2、临床特点 　①周期性乳房胀痛，月经前发作或加重　②复发性乳房内肿块，大小不等，边界不清 　韧而不硬，经后缩小　③常发生在25～40岁，恶变率 2～3%第16页/共74页3、治　疗①无症状者可定期复查（2～3月），可 不治疗。②症状重者：消遥散，乳康片，乳安片， 乳块消等中药治疗。 　VtE，250mg，tid。　碘化钾，雄激素（少用）。③定期检查（教会患者自查）—发现肿　块——活检 。第17页/共74页乳　房　肿　瘤第18页/共74页一、纤维腺瘤 fibroadenoma①、多发生在18～25岁。②、常在外象限，75%为单发性。③、肿块坚韧，极易推动，有滑脱现象。④、月经周期中无明显变化。治疗：手术切除（肿块加包膜）→病检（有 恶变可能）第19页/共74页二、乳管内乳头状瘤①、40～50岁多见。②、无明显原因乳头溢液，多为血性（鲜血， 暗红）。③、无明显肿块，或不易扪及（多在乳晕区，软，压 后有乳头溢液）。④、6～8%可发生恶变。治 疗——手术切除（乳腺腺叶切除），以溢 液乳管为中心。 可用乳管内注入（溢液者）美兰。 有恶变——根治术。第20页/共74页乳 癌 (breast cancer)第21页/共74页（一般概况）　　占全身恶性肿瘤的7～10%。 以40～60岁居多数 。 45～49岁（更年期）雌激素↑。 60～64岁（老年期）肾上腺皮质分泌 雄激素↑　雌激素↑。第22页/共74页1、乳癌的高危因素①有乳癌家族史，母亲、姐妹等。②月经过早＜12岁，闭经过晚＞52岁。③40岁以上未孕，第一胎足月产＞35岁。④曾患乳癌，对侧危险性↑。⑤曾患囊性增生（病理证实）， 尤其含有增生活跃的乳头状瘤结构者。⑥有过多的胸部X线透视，拍片。⑦曾患功能性子宫出血，子宫体腺癌。⑧肥胖（尤其绝经后显著肥胖，或伴糖尿病）⑨高脂饮食者。第23页/共74页2、病理类型①、非浸润性癌：导管内癌，小叶原位癌。②、早期浸润性癌：早期浸润性导管癌，早期原位癌。③、浸润性特殊性癌（高分化癌，恶性度低）： 乳头状癌、粘液癌、大汗腺样癌、乳头湿疹样乳腺 癌 t’s carcinoma of the breast。④、浸润性非特殊癌（分化低，恶性度高）占70～80% 硬癌：占