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健康评估咯血第1页/共20页 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊五、咯血 是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。 少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。第2页/共20页 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊病因与发生机制1.呼吸系统疾病支气管疾病：支扩、肺癌炎症、肿瘤损伤支气管粘膜病灶处毛细血管通透性增加粘膜下血管破裂肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿毛细血管通透性增高，血液渗出----痰中带血丝小血管因病变侵蚀破裂----中等量出血空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘破裂-----大量咯血第3页/共20页 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊2.心血管疾病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉红色泡沫样血痰第4页/共20页 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊3.全身性疾病血液病白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血急性传染病流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病风湿性疾病系统性红斑狼疮其他气管或支气管子宫内膜异位症第5页/共20页 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊临床表现肺结核、支气管扩张（青壮年）、支气管肺癌（老年）是我国咯血最常见的病因大咯血表现先兆症状：喉痒、胸闷、咳嗽主要症状：咯出满口血液或短时间内咯血不止伴随症状：呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧第6页/共20页 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊咯血量少量咯血痰中带血，＜100ml/天中等量咯血100～500ml/天大咯血＞500ml/天，或1次＞100ml咯血的量与受损血管的性质与数量有关，与病情严重程度不完全一致第7页/共20页 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊颜色与性状鲜红色 肺结核、支气管扩张、出血性疾病铁锈色 肺炎链球菌肺炎粉红色泡沫痰 左心衰所致肺水肿粘稠暗红色 肺梗死第8页/共20页 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊并发症窒息 咯血突然减少，气促、胸闷、发绀，意识障碍 咯血直接的死亡原因肺不张 咯血后出现呼吸困难、胸闷、呼吸音消失继发感染 发热、咳嗽加剧，肺部干、湿性啰音失血性休克 脉快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿 第9页/共20页 咯血呕血病因肺TB、肺癌、支扩、肺炎、心脏病消化性溃疡、肝硬化、胃癌出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出，可呈喷射状血色鲜红色棕色或暗红色，偶鲜红色血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无，咽下血液可有有，呕血停止后持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰咯血与呕血的鉴别第10页/共20页 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊★ 病史与诱因★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 有无结核病接触史、吸咽史问诊要点第11页/共20页 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊★ 病史与诱因★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 咯血是什么时候发生的？持续多长时间了？是痰中带血还是满口血液？每天咯血量有多少？性状和颜色如何？ 问诊要点第12页/共20页 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊★ 病史与诱因★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 是否伴有发热、胸痛、呛咳、脓痰、皮肤黏膜出血问诊要点第13页/共20页 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊★ 病史与诱因★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 有无窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等并发症表现问诊要点第14页/共20页 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊★ 病史与诱因★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 是否有紧张、焦虑、恐惧等心理反应及其程度 问诊要点第15页/共20页 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊★ 病史与诱因★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 是否确定为咯血，有无使用止血药物及药物种类、剂量、疗效，有无采取防止窒息的措施及效果 问诊要点第16页/共20页 第2章 问诊 第2