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化疗流程培训第1页/共28页 1概 述2 管 理 规 范3抗 肿 瘤 药 物 合 理 应 用4肿 瘤 病 历 书 写本节主要内容2第2页/共28页 局部治疗：手术、放疗、热疗、冷冻、激光化学治疗生物治疗 分子靶向治疗内分泌治疗基因治疗概述一、肿瘤治疗方式新辅助化疗辅助性化疗根治性化疗姑息性化疗抢救性化疗第3页/共28页 营养状态差， 恶液质或生存时间2个月者WBC3×109/L，PLT60×109/L或既往多疗程化疗或放疗使白细胞、血小板数低下者有骨髓转移或曾做过广泛骨髓照射放疗，造血功能低下者严重肝肾功能障碍心功能不良、 严重感染者 二、化疗禁忌症第4页/共28页 呕吐频繁，影响进食或电解质平衡腹泻超过每日5次或出现血性腹泻WBC3.0*109/L 或 PLT60*109/L心肌损害中毒性肝炎中毒性肾炎化学性肺炎或肺纤维变三、化疗停药标准第5页/共28页 正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段，是肿瘤综合治疗的重要组成部分。鉴于部分抗肿瘤药物有明显毒副作用，可给人体造成伤害，对抗肿瘤药物的应用要谨慎合理，需遵循以下基本原则：管 理 规 范 一、 基 本 原 则第6页/共28页 一、权衡利弊，最大获益二、目的明确，治疗有序三、医患沟通，知情同意四、治疗适度，规范合理五、熟知病情，因人而异六、不良反应，谨慎处理七、临床试验，积极鼓励第7页/共28页 特殊管理药物：一旦药品包装破损可能对人体造成严重损害；价格相对较高；储存条件特殊；可能发生严重不良反应的药物。（长春瑞滨）一般管理药物：未纳入特殊管理药物和临床试验药物。经临床长期应用证实安全、不良反应轻微、用药方法简单、价格低廉的普通药物。 （比卡鲁胺、戈舍瑞林、卡培他滨）临床试验用药物：根据GCP有关规定执行。二、分级管理第8页/共28页 按照卫生部《抗肿瘤药物临床应用指导原则（征求意见稿）》的要求，应用特殊管理和一般使用抗肿瘤药物的临床医师须具主治医师及以上专业技术职务任职资格和相应专业资质。对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，应由副主任医师及以上专业技术职务和临床药师通过病例讨论确定。抗肿瘤治疗方案的制定或更换，必须由主治医师及以上专业技术职务确定。 二、人员资质管理第9页/共28页 抗肿瘤药物的合理应用抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的不良反应抗肿瘤药物的静脉输注第10页/共28页 抗肿瘤药物的分类细胞毒类药物：作用于DNA 化学结构的药物、作用于核酸转录的药物、抗代谢药、作用于DNA复制的拓扑异构酶抑制剂、作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物。 代表药物：紫杉醇，促进微管的聚合，抑制微管网的正常重组 。激素类药物：芳香化酶抑制剂、雌激素和抗雌激素、雄激素与抗雄激素、孕激素、RH-LH激动剂/拮抗剂。 芳香化酶抑制剂可抑制雄激素向雌激素转化，用于治疗晚期乳腺癌肿瘤分子靶向和生物治疗 利妥昔单抗作用于Her-2过度表达的乳腺癌。 第11页/共28页 根据各期肿瘤细胞对药物的敏感性不同，将抗肿瘤药物分为两大类： 周期非特异性药物（cell cycle non-specific drugs） 周期特异性药物（cell cycle specific drugs）抗肿瘤药物的分类第12页/共28页 直接破坏DNA结构、影响DNA复制或RNA转录的药物，对各期包括G0细胞均有效分类代表药物作用机制烷化剂氮芥、环磷酰胺、卡莫司汀、亚硝脲类与细胞中DNA或蛋白质分子中的重要基团起烷化反应 (即取代这些基团上的氢离子)，从而破坏DNA的结构和功能抗肿瘤抗生素放线菌素D、多柔比星、柔红霉素抑制DNA、RNA和蛋白质的合成铂类顺铂、卡铂、奥沙利铂为金属配合物，与DNA上的碱基形成交叉连接，破坏DNA的结构和功能一、周期非特异性药物第13页/共28页 仅对增殖周期中的某个或某些时相敏感、对G0期细胞不敏感的药物。分类代表药物作用机制G1门冬酰胺酶使肿瘤细胞不能从血中获得足够门冬酰胺，蛋白质合成受到影响而生长抑制G2博莱霉素、平阳霉素抑制胸腺嘧啶核甙参入DNA，与DNA结合使之破坏S阿糖胞苷、巯嘌呤、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶作用于嘧啶、嘌呤的生物合成，使DNA合成抑制M长春碱类、紫杉类影响微管装配和纺锤丝形成，蛋白质合成抑制二、周期特异性药物第14页/共28页 　1. 药理作用 DDP ADM IFO　2. 药物剂量 DDP （每日100mg/m2) 、 ADM(总量不宜超过450mg～550mg/m2) 　3. 给药方案 CAF NP TA　4. 给药途径 IV IVDRIP PO 　5. 患者易感因素 影响