危重病人的基本特点及监护进展.pptxVIP

危重病人的基本特点及监护进展;危重病人的基本特点及进展 ;危重症患者的应激状态 ;应激原分类;损伤性应激原引起的机体变化 ;损伤性应激原引起的机体变化 从而使人体组织细胞内各种结构发生变性、甚至出现不可逆性损伤， 使细胞的能量代谢障碍、抵抗外来损害的能力下降等，最终导致人体各脏器的功能障碍乃至衰竭、而导致病人的死亡。 故监测该类病人、及时发现问题、防止发生多脏器衰竭、减少其死亡率等均具有重要的临床意义。 ;重症监护病房（Intensive care unit, ICU）;重症监护病房;ICU收治对象 ;综合性ICU收治范围 ;ICU的设置、结构和设备、人员 ;（一）设备与结构;（一）设备与结构;（二）ICU的附属设置;（三）监护病房设置;（四）设备;（四）必需设备 心电图机、血压计、氧饱和度监测仪、床边及中央心电监护仪、除颤起搏仪、呼吸机、血气分析仪、超声雾化仪、电脑输液泵、注射泵、气管插管、简易呼吸器、吸痰管、深静脉插管、胸腔闭式引流装置、胸穿包、腹穿包、骨髓穿刺包、腰穿包等。 ;（四）选用设备 血流动力学监测仪及血流导向气囊导管（Swan-Ganz导管），主动脉内球囊反搏装置、心脏机械辅助循环仪、血糖、乳醇、渗透压、电解质测定仪、床边X光机、B超、床边血透仪、脑电、脑温、脑血流、脑氧饱和度监测仪、内镜（胃镜、纤维支气管镜、肠镜）、胃粘膜内醇碱度（PHi）和胃蠕动监测仪等。 ;（四）辅助设备;（五）人员 ICU必须有一支体力素质好、责任心强、业务水平高、反应能力快的固定专业队伍，才能做到监测上灵敏、仔细、判断上迅速、准确、救治上及时、有效，方法上完整、可靠。 ICU的负责人应由高级职称的临床医师担任，除具有内、外科的专业知识和技术外，还应具有对心肺脑复苏、电击除颤、呼吸机使用、各种穿刺、心功能监测、危重症抢救等特殊治疗手段的处理能力。 住院医生负责对病人的初步诊断和治疗，通过与其他科室的协调，对病人的病情进行全面综合分析，并制订治疗方案。;（五）人员;三、监测项目;（一）基本生命征象的监护;体 温;体 温;体 温;体 温;脉 搏;脉 搏;脉 搏;脉 搏;呼 吸;??? 吸;血 压;无创血压监测;有创血压监测 ;临床意义 ;临床意义;临床意义;（二）心血管功能监测;心电活动 ;机械功能;机械功能 ;机械功能 ;（1）主要参数 ;（1）主要参数;（1）主要参数;（2）临床应用;临床应用;临床应用;临床应用;（三）呼吸功能监测;1、一般监测： ;1、一般监测： ;2、肺容量的监测 ;3、呼吸力学监测;3、呼吸力学监测;3、呼吸力学监测;4、呼吸中枢驱动力的监测——气道闭合压（P0.1） ;5、肺气体交换功能的监测;1）血气监测 ;1）血气监测;2) 呼吸气二氧化碳曲线——呼气末二氧化碳分压（PetCO2）监测;（1）PetCO2 ;（2）呼吸O2波型分析 ;3）肺气体交换效率的计算公式;（1）肺泡气-动脉血氧分压差（PA-aDO2）：;（2）肺内分流率（Qs/Qt）： ;（2）肺内分流率（Qs/Qt）;（3）呼吸指数（RI）： ;（4）改良呼吸指数（M-index）： ;（5）氧合指数（PF ratio）： ;（6）死腔通气率（VD/VT）： ;6、血液气体分析： ;6、血液气体分析的正常值;7.呼吸机的监测： ;7.呼吸机的监测;1）机械通气的适应症;2）机械通气的禁忌征： ;3）建立人工气道的途径： ;4）呼吸机的调控 ;（1）通气量与呼吸频率： ;（1）通气量与呼吸频率;（1）通气量与呼吸频率; ②呼吸频率 ;（2）吸气/呼气时间比率（I/E）;（3）机械通气压力： ;（4）吸入气氧浓度： ;（5）部分机械通气模式 ;（5）部分机械通气模式 ; 5）撤机的生理指标：;（四）中枢神经系统功能监测： ;（四）中枢神经系统功能监测;1、神经电生理监测：;2、脑血流灌注监测： ;3、脑代谢监测：;（五）肾功能监测 ;（六）肝功能监测;（六）肝功能监测;（七）凝血机制监测;（七）凝血机制监测;（七）凝血机制监测;（八）水、电解质、渗透压情况的监测;（九）免疫功能与感染监测;（十）内分泌功能监测;（十一）营养状态的监测;（十一）营养状态的监测;1、静态营养监测 ;1）机体细胞总体（Body cell mass, BCM）测定;2）机体脂肪的储存状态测量;3）机体的蛋白质状态测定;3）机体的蛋白质状态测定;3）机体的蛋白质状态测定;3）机体的蛋白质状态测定;2、平衡营养监测;2、平衡营养监测;2、平衡营养监测;2、平衡营养监测;2、平衡营养监测--氮平衡;3、预计营养指数（Prognostic nutritional index, PNI）;3、预计营养指数（Prognostic nutrit